標準化皮膚護理結合奧克噴對乳腺癌術后放射性皮炎的影響

蘭 宇

（南陽市中心醫(yī)院 放射治療科，河南 南陽 473000）

乳腺癌是一種惡性腫瘤，最有效的治療方式為根治手術。為了鞏固治療效果、預防轉移，術后會進行放射治療，在放射治療過程中，射線可有效殺滅腫瘤細胞，然而也對皮膚造成了一定損害，引發(fā)放射性皮炎[1]。調查顯示，在乳腺癌術后放射治療患者中，約90%～95%患者會發(fā)生放射性皮炎，其中也有一部分患者發(fā)展成為濕性脫皮，患者承受著極大痛苦[2]。本研究對標準化皮膚護理配合奧克噴治療乳腺癌術后放射性皮炎的影響進行觀察。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2015 年10 月至2019 年10 月在我院進行乳腺癌術后放射治療患者為研究對象，按照計算機分組法將76 例患者分為對照組與實驗組。納入標準：① 患者與其家屬對此次研究知情；② 均在我院進行乳腺癌手術的患者。排除標準：① 精神類疾病患者；② 嚴重器質性病變患者。對照組38例，年齡（38 ～63）歲，平均年齡（50.5±4.6）歲，疾病分期：Ⅰ期10 例，Ⅱ期12 例，Ⅲ期16 例，侵潤性導管癌20 例，浸潤性小葉癌18 例；實驗組38例，年齡（38 ～61）歲，平均年齡（49.5±4.4）歲，疾病分期：Ⅰ期11 例，Ⅱ期11 例，Ⅲ期16 例，侵潤性導管癌21 例，浸潤性小葉癌17 例。兩組基線資料具有較好的穩(wěn)定性，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組應用常規(guī)護理：向患者詳細講解有關皮膚護理知識，做好患者宣教工作，飲食禁止食用油膩、刺激性等食物，以清淡食物為主。實驗組應用標準化皮膚護理結合奧克噴。標準化皮膚護理：① 向患者講解放射療治療重要性、放射性皮炎危害，糾正患者對放射治療錯誤認知；② 當局部皮膚照射量達到20Gy 時會有發(fā)紅、發(fā)熱等癥狀，指導患者穿著舒適、寬松衣物；③ 當局部皮膚照射量達到40Gy 時會有瘙癢、燒灼感等癥狀，同時會伴有色素沉淀等現(xiàn)象，叮囑患者禁止涂抹刺激性藥物、禁止抓撓；④ 當皮膚照射量達到60Gy 時會有水皰、水腫等癥狀，甚至出現(xiàn)潰瘍等，可予以紅外光照射；⑤ 治療后當患者有滲出性皮損應予以皮膚干燥、防腐處理，當患者皮膚滲出液癥狀比較嚴重時應予以引流；⑥ 治療結束后皮膚血流出現(xiàn)受阻狀態(tài)，影響皮膚愈合，指導患者多活動，促進血液循環(huán)。奧克噴：患者在第一次放療前后使用奧克噴，將奧克噴噴灑到照射區(qū)，0.02mL/cm2，每天噴灑（3 ～5）次，從第一次放療開始噴灑直至放療后一星期。

1.3 觀察指標 ① 放射性皮炎發(fā)生程度：按照美國放射性腫瘤學研究中心及歐洲放射腫瘤學會急性皮膚放射損傷分級將其分為0 級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級。② 放射區(qū)疼痛程度：0 級沒有痛感；Ⅰ級有輕微痛感；Ⅱ級有中度痛感；Ⅲ級有重度痛感。③ 生活質量評分：根據QLQ-C730 評定問卷對患者生活質量進行評估，包含四個項目，滿分為100分，得分越高說明生活質量越高。④ 護理滿意度：患者填寫我院自制護理滿意度調查問卷，問卷內容包括護理人員態(tài)度、技術等，滿分為100 分，得分范圍為＞85 分、（60 ～84）分、＜59 分，分別表示很滿意、滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 數據資料錄入SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件，計數資料以n、%表示，計量資料以（±s）表示，分別進行χ2、t檢驗。以P ＜0.05 表示數據差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同組患者放射性皮炎發(fā)生程度對比 實驗組患者放射性皮炎發(fā)生狀況較輕于對照組，P＜0.01，數據差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 不同組患者放射性皮炎發(fā)生程度的對比

2.2 不同組患者放射區(qū)疼痛程度對比 實驗組患者放射區(qū)疼痛程度較輕于對照組，P＜0.01，數據差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 不同組患者放射區(qū)疼痛程度的對比（n，%）

2.3 不同組患者生活質量評分對比 兩組患者軀體健康、社會功能、心理健康、物質功能評分，實驗組均高于對照組，P＜0.01，差異均具有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 不同組患者生活質量評分對比（±s）

表3 不同組患者生活質量評分對比（±s）

組別 n 軀體健康 社會功能 心理健康 物資功能對照組 38 （49.1±4.2） （49.2±4.3） （50.2±4.5） （52.2±4.7）實驗組 38 （59.3±6.2） （60.1±6.6） （62.1±6.9） （59.6±6.3）t 6.091 6.188 6.460 4.210

2.4 護理滿意度對比 對照組患者很滿意、滿意、不滿意分別為16 例（42.1%）、18 例（47.4%）、4 例（10.5%）；實驗組患者很滿意、滿意、不滿意分別為30 例（78.9%）、8 例（21.1%）、0 例（0.0%）。 實驗組護理滿意度100.0%（38 例）高于對照組患者護理滿意度89.5%（34 例），數據差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.222，P＜0.05）。

3 討論

放射性皮炎是因放射區(qū)皮膚組織蛋白質等分子受到了電離輻射影響之后產生氧效應與自由基，致使皮下血管局部出現(xiàn)充血、反射性擴張現(xiàn)象，同時血管上皮細胞發(fā)生變性或微血管阻塞癥狀，最終導致皮膚纖維細胞增生不良或皮膚被損傷。放射性皮炎的表現(xiàn)有糜爛、瘙癢等，隨著病情發(fā)展，會發(fā)展成為濕性皮炎、繼發(fā)性皮膚壞死等，降低了患者生存質量[3]。

放療的射線會激發(fā)皮膚組織中的水分氧化，同時也會產生大量的氧自由基，在氧自由基作用下導致機體產生氧化連鎖反應，引發(fā)組織氧化性損傷。常規(guī)護理具有一定局限性，并不是針對皮膚展開的護理，不利于保護皮膚。在患者治療過程中，護理人員應通過有效護理避免患者皮膚受到損害或降低皮膚受損程度，標準化皮膚護理為患者提供了全方面、高質量護理服務，不僅改善了患者放射性皮炎發(fā)生狀況與降低了放射區(qū)疼痛程度，更提高了患者生存質量。對其有效宣教可提升患者對皮膚護理重視程度，提高主觀能動性，積極配合，減輕皮損程度，更能緩解患者負性情緒、拉近患者與護理人員之間的距離，建立良好的溝通橋梁，有效保護皮膚。

奧克噴是預防與治療放射性皮炎的有效藥物，不僅能減輕射線引起的皮膚黏膜性損傷，而且能清除放療引起的有害自由基，使人體組織主動修復[4]。奧克噴主要由奧克定組成，為氧自由基清除劑，局部噴灑后可加強局部皮膚黏膜藥物濃度，促使氧自由基產生氧化反應，同時也阻斷了脂質過氧化連鎖反應，將放療引起的皮膚黏膜組織產生的氧自由基徹底清除，保護皮膚不受放療傷害。

綜上所述，標準化皮膚護理結合奧克噴可降低乳腺癌術后放射性皮炎發(fā)生率，并提高患者生活質量，具有推廣與應用價值。