循證護理對下肢丹毒患者恢復及預后的影響

陳 娟

（武漢市第一醫院，湖北 武漢 430000）

丹毒是由鏈球菌導致的皮膚淺層感染，通常通過皮膚黏膜破損入侵，多發病于下肢。該病起病急，具有紅、腫、熱、痛、機能障礙等特征[1、2]。病情嚴重時，紅腫處會伴發瘀點、紫癜、水皰、瘀斑等癥狀，或有化膿現象和皮膚壞死，采取正規及時的治療，丹毒可基本上治愈，但其復發率較高[3]。因此，對治愈后的患者采取有效的護理措施，預防丹毒復發顯得尤為重要。循證護理基于科學理論，依據護理診斷及護理效果，對患者采取針對性的護理措施，使治療效果達到理想水平并減少副作用產生。本研究就循證護理對下肢丹毒患者恢復及預后的影響進行分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年6 月至2019 年3月間治療的70 例下肢丹毒患者為觀察對象。按照簡單隨機分組法，均分為對照組（35 例）和觀察組（35 例）。對照組采取常規護理，觀察組實施循證護理。觀察組男性18 例，女性17 例，年齡（25 ～65）歲，平均（46.2±11.5）歲；對照組男19 例，女16例，年齡（24 ～60）歲，平均（49.6±8.1）歲。比較兩組患者資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：① 參照國家中醫藥管理局對丹毒的評定和診斷依據確診；② 發生于下肢，局部皮膚紅腫熱痛，紅斑高出四周正常皮膚，且和正常皮膚有清楚的分界，紅斑常會出現紫斑、水皰，有時會化膿或皮膚壞死，初發時有頭痛、惡寒發熱等癥狀；皮膚、黏膜損傷或患有腳癬等病史；患者白細胞總數和中性粒細胞數量明顯增高。排除標準：① 反復發作呈慢性皮損患者；② 患有心、腦、血管等重要臟器疾病及精神病患者。

1.2 方法 在臨床相同用藥和治療方法的基礎上，對照組采取常規護理。觀察組在對照組的基礎上采取循證護理：① 首先由專業的醫護人員組成循證小組，給予循證護理培訓，熟悉并掌握循證護理的基本方法；② 總結既往護理案例，根據經驗提出影響恢復及預后的問題；③ 通過知網、萬方、PUBMED 等文獻庫中檢索關鍵詞“下肢丹毒”“護理”，查閱相關檢索文獻；④ 根據患者實際病情、治療進展，結合查詢相關護理文獻和新型護理方法，小組討論確定護理干預措施并應用。具體方法如下。① 心理護理：醫護人員耐心向病人講述該病的有關知識及預后等注意事項，了解患者的需求，幫助患者積極配合治療，消除患者緊張、焦慮的不良情緒，樹立樂觀的心態。② 專科護理：囑咐病人盡可能臥床休息，避免患肢移動并抬高（30 ～40）°，以促進血液循環，使血液回流通暢，緩解腫脹；避免患者肢體僵直，每日定時、定位測量肢體周徑，了解其腫脹改善程度，患側肢體禁止靜脈輸液；患者疼痛加劇時可遵循醫囑采取適量止痛藥減輕病人疼痛，還可以采用中醫按摩技術減輕患者疼痛。例如取合谷、足三里、內關等穴。③ 皮膚護理：患者因該病皮膚紅腫灼痛，有的發生破潰、水皰癥狀，應叮囑患者穿柔軟、寬松的內衣，保持皮膚清潔干燥，避免碰撞，如感覺瘙癢時，應防止抓破，導致再次感染；采用藥物外敷時，直接將藥物敷于患處，外敷范圍要超過紅腫邊緣（1 ～2）cm，采用無菌紗布，2 天換1 次藥，注意觀察患者皮膚狀況和紅腫情況；對足癬患者，應檢查病灶，給予針對性用藥。④ 病情觀察：患者長期使用大量抗感染藥物容易產生菌群失調，醫護人員要仔細觀察患者口腔是否有真菌感染；患者治療時常需聯合激素，要仔細觀察激素的副作用，如水鈉潴留、血糖升高、出血傾向、骨質疏松等癥狀；患者飲食上要少鹽、補鈣，定期保留患者的血尿標本進行檢查。⑤ 預防并發癥：具備簡單運動的條件下，鼓勵患者每天進行曲伸活動，避免發生血栓、肌肉萎縮、壓瘡等。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者護理后局部癥狀改善情況、有效率及滿意度。局部癥狀改善情況根據患者治療后的膚色（正常、淡紅、粉紅、紅腫）、膚溫（正常、偏熱、溫熱、灼熱）及腫脹情況（消腫、稍腫、小腿腫脹、大小腿明顯腫脹）、疼痛情況（不痛、輕微疼痛、中度疼痛、重度疼痛）進行評分，依次評分為0分、1 分、2 分、3 分。療效評價標準如下。治愈：全身主要病癥均消失，體溫、血象正常；有效：全身主要病癥消除，局部癥狀部分消失，體溫接近正常值，白細胞值下降；無效：患者的全身主要病癥和局部病癥均未消除，體溫、白細胞無明顯變化。總有效率=（痊愈例數+有效例數）÷總例數×100%。滿意度評價采用自制滿意度評價量表進行，分為非常滿意、滿意、不滿意三個等級，滿意率=（非常滿意例數+滿意例數）÷總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料用n、%來表示，比較采用χ2檢驗。當P＜0.05 時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者局部癥狀改善情況對比 觀察組患者局部癥狀改善情況明顯優于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者局部癥狀改善情況比較（±s）

表1 兩組患者局部癥狀改善情況比較（±s）

組別 n 膚色 膚溫 腫脹 疼痛觀察組 35 0.31±0.16 0.23±0.13 0.12±0.11 0.21±0.13對照組 35 0.82±0.14 0.53±0.17 0.23±0.13 0.72±0.21 t 1.997 1.998 1.997 2.003 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 療效對比 觀察組35 例，痊愈29 例（82.9%），有效6 例（17.1%），無無效病例，總有效率100.0%；對照組35 例，痊愈17 例（48.6%），有效12 例（34.3%），無效6 例（17.1%），總有效率82.9%。觀察組患者的總有效率明顯高于對照組患者，差異具有統計學意義（χ2=6.563，P＜0.05）。

2.3 兩組患者滿意度對比 觀察組患者對護理的滿意度為94.3%，明顯高于對照組患者的71.4%，差異具有統計學意義（χ2=6.437，P=0.011）。

3 討論

丹毒是臨床上常見的傳染性皮膚病之一，常由皮膚破損致使溶血性鏈球菌通過破損皮膚侵入，因其發病位置的不同稱呼不同，發病于頭面部的稱“抱頭火丹”，發病于全身的稱“赤游丹”，發病于腿足部的稱“火丹腳”或者“流火”等[4]。該疾病典型的癥狀有水腫性紅斑，皮溫高，伴有強烈的灼痛感，病情發作時惡寒發熱，患處皮膚突然變紅，腫脹灼熱，邊界清晰，并可向四周蔓延，紅腫部位皮膚有時候會出現水皰，患部周圍的淋巴結有時會出現腫大，大部分患者數日內可痊愈，但復發率較高[5]。

循證護理由循證支持、循證問題、循證觀察及循證應用組成，以大量數據及豐富的臨床實踐經驗為依據，把護理期間發生的問題采取數據分析，進行文獻查閱尋求證實，比常規護理更加有效科學，為患者提供更專業優質的護理。通過對比采取循證護理的觀察組患者局部癥狀改善明顯優于常規護理，總有效率高于常規護理（100.0% ∶82.9%），并且患者對護理的滿意度顯著高于常規護理，兩組比較差異均有統計學意義。

綜上所述，循證護理可提高患者滿意度，有效改善癥狀，提高治療效果，有利于患者的預后恢復，值得臨床上推廣應用。