分級護理模式對糖尿病足患者潰瘍創面愈合及血糖水平的影響

劉方方

（河南科技大學第一附屬醫院內分泌科，河南 洛陽 471000）

糖尿病足是一種以感覺減退、肢體麻木等為特異癥狀的疾病，由細菌感染、下肢供血不足等導致，是糖尿病較為嚴重的并發癥之一[1]。該病病程較長，治療花費較高，晚期患者需行高位截肢治療，是糖尿病致殘、致死的主要原因之一，給患者和家庭帶來一定心理和經濟壓力。目前臨床常采用營養支持、控制血糖等方法對糖尿病足患者進行干預，但不能有效控制糖尿病足發生和發展，血糖控制效果不佳[2]。基于此，本研究予以我院收治的35 例糖尿病足患者分級護理模式干預，旨在探討其對創面愈合和血糖水平的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年6 月～2019 年6 月我院收治的糖尿病足患者70 例，按隨機數字表法分為兩組，各35 例。納入標準：① 確診為糖尿病足[3]；② 均簽署知情同意書。排除標準：① 合并嚴重心肝腎疾病；② 患有精神疾病。本研究獲得醫學倫理委員會審批同意。觀察組中男21 例，女14 例，年齡（40 ～65）歲，平均年齡（52.16±3.57）歲，病程（1 ～9）年，平均病程（4.38±2.01）年；對照組中男19 例，女16 例，年齡（41 ～66）歲，平均年齡（52.38±3.54）歲，病程（1 ～10）年，平均病程（4.54±2.08）年。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采取飲食宣教、控制血糖、血壓、局部換藥處理、每日或隔日更換外用無菌輔料、運動指導、注射胰島素及口服降糖藥物等常規護理措施。觀察組在此基礎上采用分級護理模式干預，依據患者糖尿病足危險因素分級將患者分為低危、中危、高危三組，實施3 級管理，具體內容如下。① 一級：指導患者適當運動，（30 ～60）min/次，2 次/d，指導患者對小腿和足部進行按摩，幫助患肢建立側肢循環，以改善小腿血供；保證足部清潔干燥，若發現足部干裂脫皮，立即確認原因，并用溫水沐足；使用活血化瘀的中藥進行熏洗，維持溫度在（37 ～41）℃，30min/次，2 次/d；進行耳穴壓豆，取穴耳部反射點壓耳豆，（3 ～5）min/次，2 次/d。② 二級：囑患者臥床休息，減少下床活動，選擇透氣性較好的棉襪，注意保護足部，保持足部皮膚黏膜完整，避免發生外傷、感染，采用清熱祛濕的中藥進行熏洗，保持溫度（36 ～39）℃，30min/次，2 次/d；當耳穴壓豆效果不理想時，采用穴位注射，每個穴位注射100mg 維生素B12。③ 三級：囑患者絕對臥床休息，避免活動，保證睡眠充足，將患肢處于功能位；以清熱解毒的中藥，對患者足部進行熏洗，水溫維持在（38 ～41）℃，20min/次，1 次/d，采用耳穴壓豆、止疼藥物聯合治療。

1.3 觀察指標 ① 根據腐肉脫凈時間、邊緣新肉芽長出時間、基底新肉芽長出時間等判定創面愈合情況。② 血糖水平。記錄兩組干預前和干預30d 后空腹血糖和餐后2h 血糖水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0 軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組創面愈合情況比較 觀察組創面愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組創面愈合情況比較（±s，d）

表1 兩組創面愈合情況比較（±s，d）

組別 腐肉脫凈時間 邊緣新肉芽長出時間基底新肉芽長出時間對照組（n=35） 20.18±5.34 16.98±4.35 20.87±4.98觀察組（n=35） 8.57±3.42 8.09±3.88 9.75±4.35 t 10.832 9.023 9.949 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組空腹血糖和餐后2h 血糖比較 兩組干預前血糖水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后空腹血糖和餐后2h 血糖均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組空腹血糖和餐后2h 血糖比較（±s，mmol/L）

表2 兩組空腹血糖和餐后2h 血糖比較（±s，mmol/L）

組別 空腹血糖 餐后2h 血糖干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=35） 8.92±0.42 6.35±0.77 13.36±2.21 10.33±2.22觀察組（n=35） 8.90±0.35 5.19±0.33 13.28±2.54 8.16±2.05 t 0.216 8.192 0.141 4.249 P 0.829 0.000 0.889 0.000

3 討論

神經病變、末梢血管病變等均會導致糖尿病足發生，患者會出現潰瘍、下肢感染等癥狀，是導致糖尿病患者殘疾、死亡的重要原因[4]。臨床采用控制血糖、改善循環等常規方法干預，具有一定效果，但不能控制、預防糖尿病足發生，而分級護理干預能夠重視整體觀念，強調辯證思想，依據患者不同情況給予個體化干預護理措施，以提升糖尿病足的治愈率和患者的生活質量[5、6]。

本研究予以觀察組糖尿病足患者分級護理模式干預，結果顯示觀察組創面愈合時間均短于對照組，且干預后空腹血糖和餐后2h 血糖均低于對照組，表明分級護理模式能夠促進糖尿病足患者創面愈合，控制血糖水平。分析原因在于分級護理模式將中醫的整體觀念融合到護理過程中，依據患者病情嚴重程度不同，將患者分為3 個等級，實施針對性護理措施。采用活血化瘀、清熱祛濕、清熱解毒的中醫藥對足部進行熏洗，增加局部血液流量，以改善足部血液運行，起到延緩病情的效果；通過耳穴壓豆、穴位注射等，改善病理狀態，減輕疼痛，進而改善預后。

綜上所述，分級護理模式干預應用于糖尿病足患者，能夠有效控制患者血糖水平，加快創面愈合，具有臨床推廣應用價值。