快速康復外科護理對混合痔患者術后疼痛及創面愈合的影響★

賈文艷

（新野縣人民醫院，河南 南陽 473500）

混合痔是肛腸科常見疾病之一，常發生在肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團塊，不具有明顯分界線。不良飲食以及日常生活習慣均是促使混合痔發生的危險因素，該病的常見臨床表現有疼痛、便血、肛門部腫物、肛門墜脹、異物感等，有時會伴有局部分泌物以及瘙癢等癥狀[1]。目前臨床主要通過手術治療該病，療效確切，但創傷較大，且大多患者會產生緊張等不良情緒，不利于術后恢復[2]。可見，給予混合痔患者科學有效的護理干預，對促進預后具有十分重要的作用。快速康復外科護理是一種新型護理理念，可降低機體應激反應，保持內環境穩定，促進恢復[3]。本研究給予混合痔患者快速康復外科護理，對其術后疼痛及創面愈合的影響進行觀察。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018 年1 月～2019 年1月，收治的80 例混合痔患者為觀察對象，通過單盲法分為對照組和實驗組，各40 例。對照組男17 例，女23 例，年齡（34 ～72）歲，平均年齡（45.65±5.68）歲，病程（2 ～5）年，平均（3.11±0.56）年；實驗組男18 例，女22 例，年齡（33 ～71）歲，平均年 齡（45.57±5.70） 歲，病 程（1 ～5） 年，平 均（3.15±0.63）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準。納入標準：① 所有患者均符合《痔瘡臨床診治指南》[4]中混合痔的診斷標準；② 治療依從性較好；③ 患者、家屬簽署同意書。排除標準：① 具有嚴重肝腎功能障礙；② 合并精神疾病或認知功能障礙者。

1.2 方法 對照組給予常規護理操作：術前禁食、禁飲4h 以上，護理人員宣教疾病相關知識及治療方案；術中輔助醫師手術；術后給予飲食指導，清潔切口。實驗組在此基礎上，給予快速康復外科護理。術前：叮囑患者禁食、禁飲，術前2h 指導患者流食進餐，給予其緩瀉劑服用，進行腸道清潔；護理人員主動與患者溝通，給予其鼓勵，以緩解其內心緊張情緒。術中：按照醫師要求進行操作，采用微創手術方式，給予常規骶裂孔麻醉，對患者輸液之前，護理人員需進行預熱，保證患者處于保暖狀態。內痔患者先對其進行消痔靈處理，分離痔核組織，結扎縫合；外痔核處理在肛緣外側進行切開，對痔核清理后，使皮瓣固定在基底的創面上，術畢在肛門內置入藥栓、細乳膠管、紗布（含紫草油）。術后：叮囑患者術后保持6h 臥床休息，護理人員評估患者狀態，給予其個性化運動指導，鼓勵患者適當下床活動。飲食指導：術后6h 禁食，之后食用流質型食物，指導患者多食蔬菜水果，待病情穩定后可適當正常飲食；護理人員對其腹部進行按摩，并保證保暖狀況；護理人員根據情況，采用合理方式助其排尿，特殊情況給予導尿處理；根據情況給予適當抗生素、止痛藥治療；術后根據患者文化程度，采用適當方式向其進行健康宣教，告知術后注意事項、不良反應等知識，提高其對疾病的認知，并給予心理輔導；術后（4 ～7）d 評估患者病情，根據病情指導出院，叮囑復診時間。

1.3 評價指標 記錄兩組患者創面愈合時間、疼痛持續時間、肛門排氣時間等相關指標；對比兩組術后1d、3d、5d 疼痛情況。采用視覺模擬評分法（VAS）[5]進行評定，總分為10 分，分數越高則患者疼痛程度越嚴重；以創面水腫程度為標準，對比兩組術后1d、3d、5d 創面愈合情況。3 分：創面邊緣的皮膚突起在肛周圍＞1/2 圈；2 分：創面邊緣的皮膚突起在肛周圍＞1/4 圈；1 分：創面邊緣的皮膚突起在肛周圍＜1/4 圈。分數越低，創面愈合越佳。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后恢復指標對比 實驗組創面愈合時間、疼痛持續時間以及肛門排氣時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 術后恢復指標對比（±s，d）

表1 術后恢復指標對比（±s，d）

組別 創面愈合時間 疼痛持續時間 肛門排氣時間對照組（n=40) 12.40±1.87 4.23±1.35 14.52±3.21 實驗組（n=40） 8.56±2.13 2.26±1.30 8.31±1.52 t 8.568 6.648 11.058 P 0.000 0.000 0.000

2.2 疼痛程度對比 術后1d、3d、5d，實驗組VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS 評分對比（±s，分）

表2 兩組VAS 評分對比（±s，分）

組別 術后1d 術后3d 術后5d對照組（n=40) 4.89±1.01 3.75±1.02 2.87±0.42 實驗組（n=40） 4.07±0.97 2.35±0.49 1.85±0.43 t 3.703 7.825 10.732 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組創面愈合情況 術后1d、3d，兩組創面愈合評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后5d，實驗組創面愈合評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組創面愈合情況對比（±s，分）

表3 兩組創面愈合情況對比（±s，分）

組別 術后1d 術后3d 術后5d對照組（n=40) 2.32±0.87 1.58±0.50 1.32±0.42 實驗組（n=40） 2.11±0.61 1.41±0.41 1.02±0.31 t 1.250 1.663 3.645 P 0.215 0.100 0.001

3 討論

混合痔若早期得到有效治療，一般預后較好，但是仍有部分患者會伴發貧血、痔核嵌頓等并發癥，嚴重影響患者身心健康及日常生活質量[6]。臨床常通過手術方式治療該病，但手術具有一定創傷，容易出現感染等不良反應，同時混合痔病情嚴重，患者容易產生負面情緒，失去治療信心，進而影響治療效果[7]。可見，給予患者科學合理的護理干預，對促進其預后具有十分重要的作用。

快速康復外科護理是一種加快患者恢復的新型護理理念，其應用了多模式化的圍術期護理，在臨床應用中取得較好的效果[8]。該模式護理基本可分為3 個方面，即術前、術中和術后。術前護理人員需對患者禁食、禁飲，對其進行腸道清潔，并給予緩瀉劑干預，可有效減少患者術后發生早期排便情況，避免創面發生水腫，加快創面的愈合[9]。該模式護理人員還注重對患者進行心理護理，術前給予其鼓勵，緩解緊張等負面情緒，提高治療依從性，降低應激反應，提高手術效果。術中在輸注液體時，進行預熱，保證患者體溫狀態，有利于避免低溫對其生命體征的影響，降低手術風險，促進術后恢復。此外，術后護理人員對患者狀態進行評估，根據不同情況，制訂個性化康復訓練計劃，指導患者進行床上伸展運動，并鼓勵其進行早期下床活動，以促進患者腸胃運動。術后護理人員嚴格控制患者飲食，采取流食到半流食的方案，可減少食物對腸胃的刺激，護理人員對患者腹部進行按摩，可加快排尿，預防尿潴留等并發癥的發生。此外，該模式護理術后給予患者止痛藥及抗生素干預，可減輕患者疼痛感，預防感染；術后護理人員根據患者文化程度，采用恰當方式向其宣教，有利于提高其對疾病認知，促進預后[10]。本研究結果顯示，實驗組創面愈合時間、疼痛持續時間以及排氣時間均短于對照組，且VAS 評分低于對照組；術后5d，實驗組創面愈合評分低于對照組，表明快速康復外科護理可促進術后恢復，減輕患者疼痛。

綜上所述，給予混合痔患者快速康復外科護理可減輕術后疼痛程度，促進創面愈合，有利于加快恢復。