蠕形螨相關性眼表疾病及其診治

陳立浩，李宏哲，彭 俊，王會英，姚小磊，彭清華,

0引言

蠕形螨(demodex mite)是許多細菌和真菌病原體的載體，其可以寄生于眼部并引起眼表不適，造成眼表損害，最終誘發眼表疾病。Rabensteiner等[1]和Koo等[2]指出眼表不適患者中蠕形螨的感染率很高。在一項納入335例眼表不適患者的研究中，發現84%的患者眼中有蠕形螨，且蠕形螨的數量與主觀眼表不適呈顯著正相關[2]。蠕形螨包括毛囊蠕形螨與皮質腺蠕形螨兩種[3]，其中前者主要寄生在眼瞼緣毛囊處，可誘發瞼緣炎，后者寄生在瞼板腺處可誘發瞼板腺功能障礙(MGD)及角結膜炎[4]。蠕形螨可引起眼部發癢、紅腫、疼痛、燒灼、干澀、異物感等不適癥狀[4]。在臨床診療中，由于癥狀相似，蠕形螨相關性眼病極易被誤診為結膜炎等其他疾病。患者使用抗生素如左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液，抗過敏藥物如氮卓斯汀，口服他汀類抗組胺藥物等久治無效時，應當考慮螨蟲源性眼病，重新檢查，明確診斷，對癥處理。

1蠕形螨相關性眼病

1.1蠕形螨與MGD蠕形螨感染與MGD兩者關系密切。眼部蠕形螨感染可以誘發MGD，并產生相應癥狀[5]。中山大學相關研究指出，在總數為60例的眼蠕形螨病例中，檢測到90%瞼板丟失患者合并MGD[6]。蠕形螨可以引起瞼板腺的微結構改變[7]，誘發MGD。這是因為寄生于眼部的蠕形螨及其尸體、排泄物，可能會堵塞瞼板腺；或者不潔物誘發炎癥反應，侵損瞼板腺，導致瞼板腺形態改變、功能異常。隨著蠕形螨感染數量增加，會加重瞼板腺缺失，進而加重MGD及眼表不適[8]。……