直肌松解后退術(shù)聯(lián)合眶脂肪切除治療甲狀腺相關(guān)性眼病限制性斜視

代寶珠，陳小虎，代 艷

0引言

甲狀腺相關(guān)眼病(thyroid associated ophthalmopathy,TAO)是Graves病的常見表現(xiàn)，屬于一種自身免疫性疾病，病理表現(xiàn)為炎性細(xì)胞在眶內(nèi)組織的慢性聚集和黏多糖在眼外肌的沉積，導(dǎo)致眶脂肪增生、眼外肌水腫和纖維化[1]，是成年人最常見的眼眶疾病。臨床表現(xiàn)為突眼、上瞼退縮、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等。眼外肌受累可導(dǎo)致復(fù)視、斜視、代償頭位等，患者多因復(fù)視影響生活和工作就診。我們前期對(duì)甲狀腺相關(guān)性眼病限制性斜視患者進(jìn)行受累肌肉的后退懸吊術(shù)，在眼位的矯正，復(fù)視消除等臨床癥狀體征方面取得了較滿意的結(jié)果[2]。而這些患者往往都伴有不同程度的眼突，盡管手術(shù)后解決了復(fù)視及代償頭位，但仍存在一定程度的突眼，從而影響患者的美觀，致使患者的術(shù)后滿意度大打折扣。為此，我們嘗試在進(jìn)行直肌松解后退術(shù)的同時(shí)聯(lián)合不同程度的眶脂肪切除術(shù)治療，取得較好的臨床效果。現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行回顧分析，報(bào)告如下。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象回顧分析2018-03/2019-06在我科住院的甲狀腺相關(guān)性眼病限制性斜視病例27例34眼。男20例，女7例；年齡25～72(中位數(shù)51.5)歲。其中限制性下斜視20例25眼，限制性內(nèi)斜視4例5眼，限制性上斜視3例4眼。臨床表現(xiàn)為突眼及復(fù)視、代償頭位。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)眼球突出伴限制性斜視，臨床表現(xiàn)為突眼及復(fù)視、代償頭位。(2)眼眶CT表現(xiàn)為眼眶脂肪增多，伴有眼外肌肌腹輕至中度肥大，水腫不明顯。(3)病情處于靜止期病例，眼球局部炎癥不明顯，球結(jié)膜充血不明顯，靜脈不擴(kuò)張，淚阜不充血水腫，甲狀腺激素檢測(cè)指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。……