直肌松解后退術聯合眶脂肪切除治療甲狀腺相關性眼病限制性斜視

代寶珠，陳小虎，代 艷

0引言

甲狀腺相關眼病(thyroid associated ophthalmopathy,TAO)是Graves病的常見表現，屬于一種自身免疫性疾病，病理表現為炎性細胞在眶內組織的慢性聚集和黏多糖在眼外肌的沉積，導致眶脂肪增生、眼外肌水腫和纖維化[1]，是成年人最常見的眼眶疾病。臨床表現為突眼、上瞼退縮、眼球運動障礙等。眼外肌受累可導致復視、斜視、代償頭位等，患者多因復視影響生活和工作就診。我們前期對甲狀腺相關性眼病限制性斜視患者進行受累肌肉的后退懸吊術，在眼位的矯正，復視消除等臨床癥狀體征方面取得了較滿意的結果[2]。而這些患者往往都伴有不同程度的眼突，盡管手術后解決了復視及代償頭位，但仍存在一定程度的突眼，從而影響患者的美觀，致使患者的術后滿意度大打折扣。為此，我們嘗試在進行直肌松解后退術的同時聯合不同程度的眶脂肪切除術治療，取得較好的臨床效果。現對其進行回顧分析，報告如下。

1對象和方法

1.1對象回顧分析2018-03/2019-06在我科住院的甲狀腺相關性眼病限制性斜視病例27例34眼。男20例，女7例；年齡25～72(中位數51.5)歲。其中限制性下斜視20例25眼，限制性內斜視4例5眼，限制性上斜視3例4眼。臨床表現為突眼及復視、代償頭位。納入標準：(1)眼球突出伴限制性斜視，臨床表現為突眼及復視、代償頭位。(2)眼眶CT表現為眼眶脂肪增多，伴有眼外肌肌腹輕至中度肥大，水腫不明顯。(3)病情處于靜止期病例，眼球局部炎癥不明顯，球結膜充血不明顯，靜脈不擴張，淚阜不充血水腫，甲狀腺激素檢測指標在正常范圍內。……