超聲乳化聯(lián)合房角分離治療房角廣泛粘連的AACG合并白內(nèi)障

王琰琛，王保君，楊 華，李新民，代志強(qiáng)

0引言

青光眼目前是全球第二位致盲性眼病，嚴(yán)重威脅人類視覺(jué)健康。急性閉角型青光眼(acute angle-closure glaucoma,AACG)是一種突發(fā)的眼科急癥，反復(fù)發(fā)作可發(fā)展為不可逆的視神經(jīng)損傷[1]。對(duì)于房角粘連性關(guān)閉 <180°，伴有明顯晶狀體混濁的 AACG 患者，超聲乳化白內(nèi)障摘除、人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)(phacoemulsification, intraocular lens implantation with goniosynechialysis,PEI+GSL)良好的降眼壓效果已被大家廣泛認(rèn)可[2-5]；對(duì)于房角粘連關(guān)閉范圍≥180°的青光眼合并白內(nèi)障患者，手術(shù)方式尚存在爭(zhēng)議。有學(xué)者主張先行單純小梁切除術(shù)[6]，再行白內(nèi)障手術(shù)，也有不少學(xué)者主張行超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)[7]，但這些術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較多[8-10]。PEI+GSL不僅手術(shù)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷相對(duì)小，也可以避免濾過(guò)手術(shù)導(dǎo)致的并發(fā)癥，本文選取我院2018-01/2019-06收治的AACG合并白內(nèi)障患者32例35眼，房角粘連關(guān)閉的范圍均≥180°，所有患者均行PEI+GSL，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象本文采用回顧性研究,選取2018-01/2019-06就診于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院眼科的AACG合并白內(nèi)障的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合白內(nèi)障及AACG[11]診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)使用2種及以上藥物不能將眼壓控制在理想范圍內(nèi)；(3)房角鏡下廣泛房角粘連(≥180°)，Ⅲ～Ⅳ級(jí)窄角，視乳頭杯盤(pán)比≤0.6，邊界清晰；(4)白內(nèi)障核硬度Ⅱ～Ⅳ級(jí),最佳矯正視力(best-corrected visual acuity,BCVA)>0.3(LogMAR)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)非瞳孔阻滯型青光眼；(2)有創(chuàng)傷史、葡萄膜炎、手術(shù)史、任何激光史；(3)明確診斷為慢性閉角型青光眼患者；(4)嚴(yán)重器質(zhì)性病變影響手術(shù)效果者；(5)圖像質(zhì)量差、隨訪失敗或資料收集不完整者。最終納入患者32例35眼，其中男12例14眼，女20例21眼，平均年齡69.14±8.97歲，發(fā)病后至手術(shù)的平均治療時(shí)間為3.47±1.58d。所有患者均簽署知情同意書(shū)并通過(guò)倫理委員會(huì)審查。

1.2方法所有患者均于術(shù)前經(jīng)綜合降眼壓藥物治療后，眼壓控制在21mmHg以下，手術(shù)均由同一經(jīng)驗(yàn)豐富的主任醫(yī)師完成。術(shù)前 15min給予復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳，采用鹽酸奧布卡因滴眼液進(jìn)行表面麻醉。于10∶00位做 2.2mm透明角膜切口，并于 2∶00位透明角膜做輔助切口。前房注入足量黏彈劑透明質(zhì)酸鈉，加深前房，做直徑約 5.5mm 的晶狀體前囊膜環(huán)形撕囊。充分水分離，超乳針頭于囊袋內(nèi)行原位超聲乳化吸除，灌注抽吸殘余皮質(zhì)，拋光后囊膜。再……