20%~50%的患者首診時已是晚期， 胃腸間質瘤你了解多少

周燁

● 什么是胃腸間質瘤

不同于胃癌、腸癌起源于上皮組織，胃腸間質瘤起源于間葉組織，是最常見的來源于間葉組織的胃腸道腫瘤，占全部胃腸道腫瘤的1%～3%。所謂的間葉組織，包括結締組織、脂肪組織、脈管組織、骨及軟骨組織、黏液組織、淋巴造血組織、橫紋肌及平滑肌組織等。之所以把它們都劃分為間葉組織，是因為它們都來源于胚胎期的同一類組織。

除胃腸間質瘤外，還有其他來源于間葉組織的消化道腫瘤，如胃平滑肌瘤、胃神經鞘瘤等，也常常表現為消化道黏膜下的占位。

● “神出鬼沒”的胃腸間質瘤

“胃腸間質瘤”是20世紀末才正式命名和普遍使用的醫學新名詞。從它的名字就可以發現，它既可以發生在胃部，也可發生在腸道，如小腸、直腸等部位。實際上，它出現在消化道的任何部位都是有可能的。

臨床上胃腸間質瘤最常見的發生部位是胃，占60%～70%。其次是小腸，占20%～30%。結腸和直腸僅占5%，食管相對少見。值得一提的是，胃腸間質瘤還可以發生在消化道之外的部位，比如腹部的網膜、腸系膜、男性前列腺、女性陰道等，可以說是“神出鬼沒”。

● 如何早期發現胃腸間質瘤

與其他腫瘤一樣，胃腸間質瘤越早發現、越早治療，預后越好，這就提醒大家需要及時發現胃腸間質瘤的“蛛絲馬跡”。那么，我們應該注意哪些方面呢？

1.重視日常體檢，尤其是胃鏡、腸鏡檢查

胃腸間質瘤發病的高峰年齡段是55～65歲，40歲以下較為少見，男性和女性的發病率相當。由于它最常發生于胃部，臨床上許多患者的胃腸間質瘤是在做胃鏡時被查出的，還有部分患者是在腹部手術時偶然發現的。因此建議40歲以上的人群，每年可以在體檢中增加胃鏡、腸鏡的檢查，有條件者可以進行CT或磁共振檢查。

2.出現消化道不適癥狀時及時就診

在腫瘤較小時，絕大多數患者可沒有任何癥狀，隨著腫瘤越來越大，患者會出現消化道出血、腹部疼痛，有時甚至無法解尿或排便。患者還會出現尿液顏色變深、黑便、貧血、嘔血等癥狀，也有些患者會因為腹痛、吞咽困難或自己摸到腹部腫塊而去就醫。當然，這些癥狀并不是特異性的，很多消化道疾病都會有類似的癥狀，所以最重要的是在出現這些不適癥狀時及時就醫檢查，以免延誤病情。

● 胃腸間質瘤應如何治療

1.手術治療

對于胃腸間質瘤而言，手術是最有效的治療方法。能否實行根治性手術，是影響胃腸間質瘤患者預后最重要的因素之一。除了部分小于2厘米的、發生于胃部的胃腸間質瘤可在醫生的指導下隨訪外，其他發生于胃部及胃部以外的胃腸間質瘤，或在隨訪時發現腫瘤變大的患者，都應該在發現后及時進行手術。完全徹底的根治性手術，是原發性胃腸間質瘤的首選方法。70%～90%的原發性的、無轉移的胃腸間質瘤患者可以進行根治性手術。

2.術后根據危險度分級、基因檢測結果，在醫生的指導下進行靶向治療

臨床上還會根據腫瘤大小、原發部位、腫瘤是否破裂等，把胃腸間質瘤的術后復發風險度分為極低危、低危、中危和高危四個等級。中高危患者術后容易發生腫瘤的復發和轉移，因而醫生會推薦這部分患者進行術后的靶向治療。

胃腸間質瘤對常規放化療均不敏感，但由于近90%的胃腸間質瘤患者腫瘤內的c-KIT或PDGFRA基因存在突變，所以適合進行靶向藥物治療。一般胃部胃腸間質瘤中危患者的術后輔助治療時間是1年，高危及非胃部胃腸間質瘤中危患者的術后輔助治療是3年，腫瘤破裂者則需要更長的輔助治療時間。

胃腸間質瘤的復發率值得關注，尤其是高危患者，術后有35%～95%的復發率。目前對于復發或首次發現就有轉移的患者，臨床上以靶向藥物治療為主。需要注意的是，即使是極低危或是低危險度的患者，在長期隨訪過程中也有可能出現復發或者轉移，因此所有的胃腸間質瘤患者都應長期隨訪，不能大意。

3.部分患者需要術前靶向治療

有些患者由于發現得較晚，腫塊巨大或者已侵犯其他的器官，這會給手術帶來很大的困難。此時，外科醫生會建議患者先進行靶向治療，待腫塊縮小后再進行手術。這樣手術風險小，術后并發癥發生率低，也不需要切除重要的器官，同時可以把腫瘤切干凈，手術的效果相對較好。

早期發現胃腸間質瘤，及時接受規范的治療，可以大大降低疾病帶來的危害。自從靶向藥物應用于胃腸間質瘤的治療以來，發生復發轉移或者無法手術治療的胃腸間質瘤患者的中位生存時間已從1.5年提高到5年以上，甚至20%的患者的生存時間可超過10年。

（王懿輝? ? 整理）

（編輯? ? 楊小龍）