骨傷科微創手術，患者的最佳選擇

沈新詩

前不久，85歲的陳奶奶不小心摔倒致胸椎骨折，導致臥床不起。輾轉了幾家醫院，醫生都以陳奶奶年齡大，有高血壓、冠心病等為由，建議她臥床休養。因此，家人都以為陳奶奶只能在床上躺著度日了。然而，后經人介紹到某中醫院骨傷科求治，骨傷科專家結合老人病情，在嚴格治療其他疾病的基礎上，給予其施行單椎體成形術（一種微創脊椎外科手術）。術后第二天，陳奶奶就笑容滿面地要求下床走走，結果真的能走動了。手術讓陳奶奶避免了臥床帶來的褥瘡、肺炎、尿路感染等并發癥。對此，家人不斷贊嘆稱奇。

微創手術與骨折治療

微創手術指的是在小創口上對患者展開手術。其既能保證完全性，還能降低手術大創口對患者帶來的痛苦，在醫療臨床上發揮著重要的價值。目前，微創技術已經廣泛應用于骨傷科各項治療中。

傳統治療骨折的方法過于強調內固定以及進行解剖結構重建，以此來提高整個系統的穩定性。但傳統治療方法經常會使患者骨骼的血運受到損傷，忽視了患者骨骼具有的生物特性，易在臨床應用中出現其他并發癥，如術后內固定不成功、愈合時間延長、骨頭不連接、鋼板下的骨頭出現骨質疏松等。隨著微創技術的不斷深入，骨折的治療方法有了重大突破。微創手術改變原來的固定、復位等治療方式，重點強調保護患者骨折部位的血運，突出骨折的個體化治療。

對于長管狀的骨折患者來說，微創手術可以將傳統的內固定轉變為維持患者長骨的正常長度，減少畸形的產生，保護患者骨折部位血供的復位以及固定，盡可能維持患者骨折愈合后的生物學特性。在內固定物的設計上，微創技術不斷改良、改進和更新用于骨折的內植入物，如減少鋼板和患者骨骼之間的接觸面積，以降低或防止局部形成的骨質疏松。

微創技術與髖關節置換術

在臨床上，傳統的髖關節置換術已經較為成熟，但是由于髖關節位置較深，周邊的肌肉較為發達，導致傳統髖關節置換手術的切口比較長，需要剝離較多的軟組織。這大大增加了患者的失血量，手術后會降低肢體肌肉的功能，不利于患者的術后恢復和鍛煉。而微創技術應用在髖關節置換術中，具有多方面的優勢，如減少患者手術期間的失血量，降低肌肉破壞的程度，術后髖關節的功能更加穩固;微創手術的切口較小，留下的疤痕較小;可減少醫療以及恢復期間的護理費用，縮短恢復時間;微創手術后，患者髖關節發生感染的概率也大大降低，可提高患者的滿意度等。

微創手術較適用于首次進行髖關節置換術的患者，尤其是身材嬌小的患者，不適用于肥胖且髖關節出現僵硬、發生畸形的重修者。

微創技術與脊柱外科

內窺鏡輔助下的微創脊柱外科技術具有切口小、出血量少且康復快等優勢，在脊柱治療領域發揮著重要的作用。例如，脊柱椎間盤鏡手術，胸腔鏡或腹腔鏡輔助下胸、腰椎間盤摘除，腹腔鏡下腰椎病灶清除術，胸腔鏡下脊柱側凸松解及矯形融合固定，脊柱骨折的前方減壓和重建，胸椎病灶活檢，感染的清創引流等，患者手術創口都比較小且具有較好的療效。

傳統的腰椎間盤摘除手術經過臨床的驗證已成為標準手術。但自從顯微內窺鏡腰椎間盤切除系統（MED）問世以來，有MED的輔助，可以有效實現開窗手術的內窺鏡化，不僅縮小了開窗的切口，還能夠通過內鏡的監視系統，放大患者的組織。這樣便于操作醫生清楚地分辨以及觀察，并在開創切口、剝離神經以及摘除椎間盤時，將創傷降至最低。

（摘自《家庭醫藥·快樂養生》）