對老年患者全口義齒再修復的臨床研究

徐 潔

（首都醫科大學附屬復興醫院，北京 100045）

近幾年，由于人們生活質量的提升，老年患者更換全口舊義齒的頻率比較高，然而，一部分老年患者因為本身伴有疑難疾病，交流起來也十分困難，并且其咀嚼習慣、牙組織、顳頜關節、牙神經和肌肉等已經適應了舊義齒[1-3]，因此就診的意愿不是很強烈。此外，患者對戴用義齒的滿意度傾向于主觀感受，忽略了客觀質量標準，給全口義齒再修復帶來困難。本文選取了98 例老年全口義齒再修復疑難病患者，對患者就診體驗進行了統計分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取首都醫科大學附屬復興醫院口腔修復科2016 年2 月至2019 年5 月收治的98 例再修復的全口義齒病例，年齡59 ～89 歲，男性65 例，女性33 例；全部患者均能配合取模，其中有78 例患者伴有創傷性口腔潰瘍。患者戴用全口舊義齒的年限為10 ～38 年。按隨機數字表法劃分為2 組。研究組患者49 例，男性33 例，女性16 例，年齡59 ～87 歲，平均年齡（67.53±8.24）歲，在舊義齒信息的基礎上進行新義齒的制作。對照組患者49 例，男性32例，女性 17 例，年齡 61 ～ 89 歲，平均年齡（69.89±7.01）歲，按照常規方法進行新義齒的制作。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經首都醫科大學附屬復興醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

研究組方法：（1）材料選擇凝樹脂、常用蠟片、聚醚橡膠、超硬石膏及常規全口義齒制作的材料。（2）檢查舊義齒的固位力以及垂直距離，固位力較弱的組織面采用凝樹脂進行重襯，除去溢出基托的樹脂，打磨拋光。之后將垂直距離調改到合適的位置。（3）在調改后的舊義齒組織面涂上分離劑，灌入超硬石膏，冷卻凝固以后，謹慎將模型與基托分離，翻制超硬石膏模型。（4）采用聚醚橡膠對舊義齒蠟型進行復制：采用聚醚橡膠把調改后的舊義齒進行下層裝盒，等凝固后涂上分離劑進行上層裝盒，在聚醚橡膠流動性較好時，將盒蓋的螺絲擰好。待聚醚橡膠凝固之后，打開盒子，取出舊義齒，形成舊義齒的陰模腔，往里注入溶蠟，再次裝盒，擰好盒蓋的螺絲，待溶蠟凝固之后再打開盒子，制作出舊義齒蠟型。（5）將蠟型與石膏模型進行復位，根據咬合關系上牙合架。

對照組：按照常規方法制作新義齒。牙齒缺失的地方進行掃描，獲得缺牙或牙齒的形狀大小初始模型。修改模型，獲得文件，打印個性化牙模。將使用光敏樹脂打印得到的研磨作為模樣件，制作出耐高溫的石膏模，注入牙質料，最后等待牙質料固化成型后，敲碎石膏或者溶去石膏，取出新義齒，再對新義齒進行細節處理，新義齒制作完成。（P ＜0.05），差異有統計學意義，見表3。

1.3 觀察指標

咀嚼效率滿意度：非常滿意為日常進食無異常；滿意為僅咀嚼黏性食物異常；一般為咀嚼纖維性、黏性、較硬食物異常；不滿意為僅能咀嚼較脆的食物。舒適度滿意度：非常滿意為無異物感，舌及肌肉活動無異常，無任何疼痛；滿意為僅在佩戴時間較長時有不適感覺；一般為存在不明顯的異物感；不滿意為異物感非常明顯，全口多處疼痛。總體滿意度：非常滿意為進食、說話均無異常；滿意為僅吃黏性食物異常；一般為進食、說話時偶爾異常；不滿意為進食、說話時經常異常。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析，計數資料以[例（%）]表示，進行χ2檢驗，P ＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2 組患者戴用新義齒后3 d，對咀嚼效率滿意度進行比較，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

2 組患者戴用新義齒后3 d，對舒適度滿意度進行比較，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表 2 。

2 組患者戴用新義齒后2 個星期，總體滿意度比較

3 討論

本次研究結果表明，研究組對戴用新義齒的咀嚼效率和舒適度滿意度較高，說明在舊義齒信息的基礎上進行新義齒制作，包括舊義齒的牙合平面、基托特點、咬合關系等信息的復制，能夠提升新義齒在戴用初期的咀嚼效率，縮短患者對新義齒戴用的適應期[4-6]。另外，牙合系統不能簡單的用機械原理去判斷，應該結合患者的心理特點以及生物醫學進行全面的分析，長時間形成的咀嚼習慣，會形成固定的牙神經和肌肉活動規律以及牙合型，倘若有所偏離，改變患者已經習慣的牙合型，升高垂直距離，盡管達到了正常高度，牙合系統不能適應，患者會感到十分不適，滿意度下降[7]。一些醫生將垂直距離按2 mm 依次調高，等患者適應后再進行新義齒的制作，這種情況需要選擇適合的患者，并且要進行良好的醫患交流[8]；對于老年患者而言，并且是戴用舊義齒超過15 年的患者，同時還具有行動不便、交流困難、牙槽嵴平坦的情況，建議盡可能不去調改垂直距離。對于戴用舊義齒年限超過10 年的老年患者，盡可能根據舊義齒的咬合關系確定新義齒的正中頜位置。

研究組采用的新義齒制作方法戴用3 d 的咀嚼效率滿意度和舒適度滿意度明顯高于對照組采用常規方法制作的新義齒戴用效果，原因是聚醚橡膠和超硬石膏的穩定性較高，本次研究中采用超硬石膏翻制模型以及聚醚橡膠翻制舊義齒蠟型，能夠在舊義齒信息的基礎上，盡可能減少患者因新義齒基托的改變造成戴用時發生的不適感或痛感，降低復診的頻率，患者不需復診就可以保證其戴用新義齒的滿意度，對性格固執、復診意愿不強、行動不便或適應能力較弱的老年患者比較適合。

本次研究具有一定的不足之處，一些患者會因新義齒制作材料與舊義齒制作材料的差異性而滿意度下降，因此，還需對此問題進行更加深入地研究。

表1 戴牙3 d 2 組再修復全口義齒咀嚼效率滿意度比較[例（%）]

表2 戴牙3 d 2 組再修復全口義齒舒適度滿意度比較[例（%）]

表3 2 組患者戴用新義齒2 個星期總體滿意度比較[例（%）]