限制性補液治療對急診創傷性休克患者PaO2和HCT水平的影響

陳秋生

（山東省淄博市婦幼保健院，山東淄博 255000）

隨著我國建筑行業、運輸行業、交通行業等方面的快 速發展，因為工傷、墜落傷、交通事故傷等帶來的創傷性休克逐年增多，給患者以及社會帶來了巨大的威脅和挑戰[1]。創傷性休克是由于機體遭受暴力作用后，發生了重要臟器損傷、嚴重出血等情況，使患者有效循環血量銳減，微循環灌注不足以及創傷后的劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合形成的機體代償失調的綜合征。傳統補液方法為積極大量輸液為主，是我國臨床普遍應用的復蘇標準方法，能夠快速恢復患者的循環血量，不過該方法會嚴重干擾患者的代償機制，從而導致急性腎功能衰竭、成人呼吸窘迫綜合征、多臟器功能不全綜合征等嚴重并發癥出現，使得病死率增加[2]。而限制性補液治療只給予患者必需的小容量液體，使得血壓在合適的低水平維持，以此來保證患者重要臟器的基本血液供應，能夠有效保護患者代償機制[3]。除此之外，限制性補液治療還能夠有效避免血液的過度稀釋，并且能夠降低患者出血量，從而緩解酸中毒，減少不良反應，有助于患者生存質量的提升[4]。不過由于限制性補液治療方法仍舊存在爭議，我國臨床上實際應用較少，因此對限制性補液治療的安全性以及有效性進行深入研究與探討具有重要的現實意義。本研究分析急診創傷性休克患者給予限制性補液治療對PaO2和HCT 水平的效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016 年12 月至2019 年12 月山東省淄博市婦幼保健院收治的60 例急診創傷性休克患者資料，采取隨機數表法分為常規組（n=30）與觀察組（n=30），2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性，見表1。

表1 患者臨床資料比較（x±s）

1.2 納入、排除標準

納入標準：符合臨床診治標準[5]。排除標準：（1）合并其他嚴重全身性疾病者；（2）合并原發性臟器功能疾病者；（3）合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

常規組患者采取傳統補液治療，通過大量補液維持血壓，收縮壓維持在90 mm Hg，補液速度控制在1 000 ～ 1 500 mL/h。

給予觀察組患者限制性補液治療，以1 ∶2 的比例將羥乙基淀粉（德國費森尤斯卡比股份有限公司，國藥準字H20120206，規格：130/0.4 g）與平衡液（上海百特醫療用品有限公司，國藥準字 H20003298，規格 500 mL）輸注給患者，初始速度大于500 mL。當患者休克癥狀緩解，收縮壓大于80 mm Hg 時，則及時減慢輸液速度，限制輸液量，保持收縮壓70 ～80 mm Hg，尿液量每分鐘大于0.5 mL；重度休克患者需要建立2 條以上的靜脈通路來適當增加液體輸液量；患者腹腔臟器受損時，應當根據實際情況來給予腹部外壓，使患者腹內壓維持在15 ～25 mm Hg，手術開始時將壓力氣囊勻速放松[6]。

2 組患者在接受補液治療以及相關檢查后，均送入手術室接受緊急手術治療。

1.4 觀察指標

比較2 組患者治療后臨床指標、實驗室指標、凝血功能指標以及并發癥發生率。臨床指標：包括失血量、輸液量、住院時間。實驗室指標：平均動脈壓（MAP）、血氧分壓（PaO2）、紅細胞壓積（HCT）、血紅蛋白。凝血功能指標：血小板計數、凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間。并發癥：急性腎功能衰竭、成人呼吸窘迫綜合征、多臟器功能不全綜合征。

1.5 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 22.0 對上述匯總數據進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t 檢驗。計數資料以 [例（%）]表示，采取χ2檢驗；P ＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者臨床指標比較

觀察組患者失血量、輸液量、住院時間均顯著低于常規組患者（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 2 組患者臨床指標比較（x±s）

2.2 2 組患者治療后實驗室指標比較

觀察組患者MAP 低于常規組患者，PaO2、HCT、血紅蛋白高于常規組患者（P ＜0.05），見表3。

表3 2 組患者臨床指標比較（x±s）

2.3 2 組患者治療后凝血功能指標比較

觀察組患者血小板計數高于常規組患者，凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間低于常規組患者（P ＜0.05），見表4。

表4 2 組患者凝血功能指標比較（x±s）

2.4 2 組患者并發癥發生率比較

觀察組患者并發癥發生率低于常規組患者（P ＜ 0.05），見表 5。

表5 2 組患者并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

在急診科中，創傷性休克屬于常見的危重癥，該疾病具有病情兇險、發展快等特點，如果沒有采取及時有效的治療，則會引發一系列并發癥，不僅影響到患者的身心健康與生命安全，同時還給社會帶來一定的負擔。

導致創傷性休克的主要原因是暴力因素作用于人體，從而導致患者內外傷出血，使得患者機體內的血容量迅速降低，患者各個組織、器官因為缺乏血液的充分灌注，會產生缺氧、缺血等情況，進而使得重要器官循環功能出現衰竭，細胞代謝功能出現障礙，由此產生休克。目前治療創傷性休克的主要原則是在增加血容量的同時，快速幫助患者止血，通過穩定患者血壓水平來控制病情進展，因此臨床上最主要的治療方案為常規補液與限制性補液等。傳統的補液治療方案主要是通過液體的大量輸注與快速輸注來穩定患者血壓水平，同時保證患者各個組織、器官有充分灌注，不過該治療方法存在一定的缺陷，比如該治療方法會增加患者失血量與血管通透性，同時會影響到患者的凝血功能，從而會導致患者缺氧、缺血等癥狀加重，并容易引發一系列并發癥，比如因為短時間大量補液會導致患者體溫、滲透壓迅速下降，進而產生肺水腫等不良現象，不利于患者提高其生存質量，因此需要采取有效治療措施進行干預，而限制性補液有著比傳統補液有著更好的治療效 果[7]。

在本次研究中，觀察組患者治療后臨床指標、實驗室指標、凝血功能指標均優于常規組，且并發癥發生率低于常規組（P ＜0.05），其結果能夠充分說明限制性補液在急診創傷性休克治療中所發揮的重要意義。究其原因，是因為限制性補液的治療方法，是在有效尋找患者復蘇平衡點，使得輸液量維持在患者存活所需血壓水平的最低點，直至失血狀態被完全控制，相比于傳統的大量補液維持血壓，這種方法能夠有效避免干擾患者代償機制與內部環境，而且還能夠維持患者組織器官的血流灌注，能夠有效減少不良反應的發生，改善患者病情。同時將羥乙基淀粉高滲鹽使用到限制性補液中，能夠對患者的肺組織起到保護作用，降低患者成人呼吸窘迫綜合征發生率。除此之外，有相關報道表明[8]，限制性補液能夠有效降低患者機體炎癥反應，應用在急診創傷性休克治療中，能夠保護腸黏膜屏障功能，預防多臟器功能不全綜合征的出現。

綜上所述，限制性補液在急診創傷性休克治療中的應用效果較高，不僅能夠有效改善患者臨床指標，同時還能夠精準的尋找患者復蘇平衡點，在維持患者生命體征的基礎上采取有效治療，是能夠最大程度的降低患者并發癥發生率，有助于患者治療與預后，其效果顯著，值得廣泛應 用。