腹腔鏡闌尾切除術治療闌尾炎的效果及安全性評價

梁志培

（山東醫學高等專科學校附屬醫院，山東臨沂 276004）

闌尾炎多發于青年人，男性患者明顯多于女性患者，且以急性闌尾炎居多。開腹切除闌尾是傳統手術方式，創傷大且出血量多，術后患者需忍受很大痛苦，不利于其快速恢復。腹腔鏡闌尾切除術的出現彌補傳統手術缺陷，具有創傷小、痛苦輕等優點[1]。Semm 是首個完成腹腔鏡闌尾炎切除術的醫生，此后腹腔鏡手術在臨床上迅速推廣。本研究探討腹腔鏡手術治療闌尾炎療效，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年2 月至2019 年1 月山東醫學高等專科學校附屬醫院收治的126 例闌尾炎患者并分組。按照手術方式不同分成觀察組和對照組，各63 例。納入標準：患者均為急性闌尾炎；發生腹痛3 h 內就診；所有患者均符合闌尾炎診斷及手術標準。本研究均征得患者同意并簽訂知情同意書。排除標準：妊娠、哺乳期內；患者有精神病史、重大疾病史及藥物過敏史。觀察組男性36 例，女性 27 例，年齡 18 ～ 34 歲，平均年齡（28.37±0.48）歲，對照組男性34 例，女性29 例，年齡19 ～36 歲，平均年齡（29.01±0.50） 歲。2 組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

2 組同時行手術準備，同時開始手術。對照組行開腹手術，操作如下：取仰臥位并進行常規消毒、麻醉，在患者右下腹部標記手術切口，作麥氏切口，切除闌尾，清洗、縫合，術畢。

觀察組行腹腔鏡切除術，操作如下：體位、麻醉及消毒同對照組，在肚臍周圍找合適位置切出弧形切口，切口長度約10 mm，建立氣腹。將德國 STO R Z26003BA 腹腔鏡沿操作孔置入患者腹腔，醫生借助腹腔鏡迅速判斷闌尾情況，分離黏連組織同時將積液抽出。進行闌尾切除，沖洗腹腔，置入引流管并縫合傷口。

1.3 觀察指標

（1）統計2 組發生并發癥例數。

（2）記錄出血量及時間指標。

1.4 統計學分析

對于本次研究中所涉及的所有數據均通過統計學軟件SPSS 22.0 處理，計量資料采用（x±s）表示，采用t 檢驗，計數資料采用[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生率比較

2 組患者并發癥總發生率分別為15.87%、4.76%，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表 1。

表1 治療后并發癥情況比較[例（%）]

2.2 手術相關指標對比

觀察組手術、進食、住院時間短于對照組（P ＜0.05）。觀察組術中出血量顯著少于對照組（P ＜0.05），見表 2。

表2 時間指標、術中出血量比較（x±s）

3 討論

闌尾在盲腸、回腸間，形似細長彎曲盲管，又稱蚓突，闌尾運動方向與系膜關系密切，正常人闌尾可向腹腔任何方位伸展。闌尾在人體中不起任何作用，但臨床研究顯示，切除闌尾后機體免疫力下降，患者易生病。闌尾炎屬于器官炎性改變，分為急性、慢性2 種，前者病情迅速發展，導致患者腹痛難忍。部分患者有腹痛癥狀時不愿意去醫院檢查，或在小診所檢查，易誤診為急性胃病，用止痛藥后患者癥狀有所緩解，闌尾炎逐漸由急性向慢性轉變，慢慢蠶食患者身體[2]。手術為臨床上選擇率較高的治療方式，在醫學技術不斷提升下，傳統開腹切除術逐漸被腹腔鏡手術代替，其優勢在于：在患者腹部作小切口，皮膚損傷很小，麻藥消退后患者疼痛感不強烈，切口小有助于加快患者恢復；腹腔鏡直接到達患者闌尾處，不會對周圍組織造成損傷，醫生視野清晰，能快速判斷患者闌尾位置、炎癥情況，膿液抽吸快捷，術后腹腔中很少有膿液殘留，有效減少患者術后出現腹腔膿腫現象；切口小，消毒、沖洗操作方便，術后更換敷料時處理簡便，不易發生切口感染。也有研究指出，傳統手術后患者出現腸梗阻概率大，腹腔鏡手術正好彌補這一缺陷[3-5]。本研究顯示，觀察組患者術后發生腹腔膿腫、腸梗阻、切口感染例數大幅度減少，且發生并發癥少于對照組（P ＜0.05），可見腹腔鏡手術具有較高安全 性。

研究顯示，開腹手術會損傷闌尾周圍組織，切口大且醫生不能準確判斷闌尾情況，完全靠經驗用手按壓腹部來確認，這會造成患者切口處有大量血液流出，損傷患者身體[6-8]。而腹腔鏡手術操作方便，有效減少患者術中出血量，切口較傳統手術明顯變小。本研究中對患者手術、住院、進食時間進行對比，發現采用腹腔鏡闌尾切除術患者時間較短，觀察組時間指標均短于對照組（P ＜0.05）。

綜上所述，給予闌尾炎患者腹腔鏡闌尾切除術，縮短手術時間，手術切口小，患者術后并發癥減少，恢復較 快。