懸吊輔助法經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術的微創性及美容效果

蘇廣揚 區文輝 陳為橋 徐煥蘭

（中山市黃圃人民醫院，廣東中山 528429）

闌尾炎是一種比較常見的普外科疾病，有報道指出[1]，此病綜合發病率達7%～10%。慢性闌尾炎實際就是闌尾急性炎癥消退后所遺留的慢性炎癥病變，如闌尾扭曲、管壁纖維結締組織增生等。此病發病隱匿，癥狀有著較慢的發展過程，通常表現為間斷發作，有著較長的病程，一般可達數月或數年[2]。當前，多采用手術方法治療此病，而常用術式為闌尾切除術，此術式通常包含2 種操作方式，其一為開腹，其二為腹腔鏡。腹腔鏡手術相比于傳統的開腹手術，創傷更小，更加安全，舒適度更高，并發癥更少，因而受到患者及醫師的青睞[3]。近年，伴隨腹腔鏡技術的日漸成熟與完善，腹腔鏡闌尾切除術手術方式開始發生改變，即逐漸從之前的多孔法轉變為單孔法，因而創傷變得更小。本文圍繞成年慢性闌尾炎患者，分別采用傳統三孔腹腔鏡闌尾切除術與懸吊輔助法經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術治療，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中山市黃圃人民醫院2018 年11 月至2019 年4 月收治的60 例慢性闌尾炎患者為研究對象，按照抽簽法分為觀察組與對照組，各30 例。觀察組男性17 例，女性 13 例，年齡 32 ～ 45 歲，平均年齡（37.51±2.62）歲；對照組男性 16 例，女性 14 例，年齡 30 ～ 46 歲，平均年齡（37.51±2.57）歲。2 組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。本研究經中山市黃圃人民醫院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標準：（1） 經CT、X 射線檢查及超聲檢查，結合臨床癥狀，確診為闌尾炎疾病患者；（2）有良好的隨訪條件患者；（3）具備腹腔鏡闌尾切除術手術指征患者；（4）具有完整的一般資料患者。排除標準：（1）無法完成此次研究切口美容效果調查患者；（2）進行其他手術，可對本試驗造成影響患者；（3）合并其他疾病患者。

1.2 方法

對照組實施三孔腹腔鏡闌尾切除術，在患者經臍下緣處做1 切口，長度約為10 mm，在臍右側做1 切口，長度約為10 mm，在恥骨聯合上方做1 切口，長度約為5 mm，將大小合適的穿刺器置入其中，用無損傷鉗將闌尾系膜上提，使用分段結扎方法將闌尾系膜切斷，在距離盲腸0.3 ～0.5 cm 處將闌尾根部切斷，殘端無需進行荷包縫合，如患者盲腸壁活動度不大，可在盲腸周圍使用電鉤進行松懈、游離，如闌尾系膜較短，沒有辦法進行提出時，可用電鉤在闌尾、系膜指闌尾根部游離，裸化闌尾后，將闌尾上提進行切除。也可在腹腔內縫合打結。手術完成后排出氣腹，對其進行常規縫合。

觀察組實施吊線法輔助經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術，實施全麻后，保持平臥位，手術實施者站于患者左側，助手持腹腔鏡站于醫師右手側，將患者臍孔皮膚做1 切口，約為1.5 cm，將安全套管置入其中，建立人工氣腹，調整壓力，將其控制在12 ～14 mm Hg。將腹腔鏡置入安全套管中間通道中，對患者腹腔進行全面探查，發現有完成單孔手術機會時，改變患者體位，保持其足高頭低，傾斜左側至100°～150°。將已改良過的分離鉗及無損傷鉗，置入安全套管中，分流患者右下腹腔黏連，用分離鉗固定闌尾根部，在無血管處進行戳孔，實施擴大操作，于體表處穿入三角針，在腹腔中留一段絲線。引過系膜戳孔，在根部結扎點遠端1.0 cm 處結扎闌尾。將系膜進行分離，提拉絲線懸吊闌尾，確認系膜內闌尾血管后，5 mm 腹腔鏡轉換，通過毫米套管針（mm trocar）通道使用可吸收生物鈦夾對游離出的闌尾系膜近端進行結扎、切斷。轉換5 mm 腹腔鏡，分離鉗夾住患者闌尾根部，進行雙重結扎。在結扎線0.5 cm位置將闌尾切斷。用電凝破壞患者闌尾殘端黏膜，腹壁牽引線上懸吊闌尾。后膜闌尾手術時，對盲腸外側腹膜進行解剖，盲腸向內牽拉，確定闌尾位置后，腹壁牽引線上懸吊闌尾，逆行方式切除。將吊線牽引及闌尾放入標本袋中，檢查患者，無副損傷及出血癥狀后，用5 mm 腹腔鏡轉換，通過mm trocar 通道將標本供袋及闌尾取出，進行病理檢查。將器械退出，排除腹腔內二氧化碳，保持患者平臥位，對皮下組織及臍下孔腹膜進行縫合，手術完成。

1.3 觀察指標

對比2 組患者手術情況、并發癥及切口美容效果。（1）手術情況：手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間、臥床時間等。（2）并發癥：對患者進行6 個月隨訪，記錄2 組并發癥發生率，如腸梗阻、切口感染及切口瘢痕重度增生等。（3）切口美容效果：在最后一次隨訪時，引導患者依據切口瘙癢情況、疼痛情況、瘢痕增生情況、不適感及切口硬度等，自主打分，分值為1 ～5 分，分值越高，美容效果越 好。

1.4 統計學分析

將數據納入SPSS 22.0 軟件中進行分析，計量資料使用 t 檢驗，用（x±s）表示，計數資料χ2檢驗，用 [例（%）]表示，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者手術情況比較

2 組患者手術時間、術中出血量比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；觀察組術后排氣時間、臥床時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 2 組患者并發癥情況比較

觀察組并發癥發生率高于對照組，差異無統計學意義（P ＞ 0.05），見表 2。

表2 2 組患者并發癥情況比較[例（%）]

2.3 2 組患者切口美容效果比較

觀察組切口美容效果評分高于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 3。

3 討論

近年，腹腔鏡闌尾切除術在具體的操作方式上，已經發生較大改變，其中最為典型的是從之前的多孔腹腔鏡闌尾切除術，發展為兩孔、單孔腹腔鏡闌尾切除術[4]。因兒童的闌尾較易游離，可把其闌尾拉出于切口外，然后實施切除，因此，單孔腹腔鏡闌尾切除術在兒童闌尾切除手術當中最早得到應用，在此之后，多選用懸吊法實施完全腹腔內單孔腹腔鏡闌尾切除，且逐漸向成人闌尾切除中過渡應用。有研究[5]指出，相比于傳統的多孔腹腔鏡手術，采用懸吊輔助法經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術對闌尾炎進行治療，不僅安全性高，而且還具有微創性。本文圍繞所收治的成年慢性闌尾炎患者，分別采取傳統三孔腹腔鏡闌尾切除術與懸吊輔助法經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術進行治療，深入剖析其效果與安全性。

表1 2 組組患者手術情況比較（x±s）

表3 2 組患者切口美容效果比較（x±s，分）

從本文結果可知，觀察組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，但2 者比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。表明懸吊輔助法經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術在術中出血量及手術時間上，與傳統的三孔腹腔鏡闌尾切除術相比，效果基本相當。究其原因，可能與如下因素相關：相比于三孔法，懸吊輔助法經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術盡管有著比較少的切口，但整個手術操作卻比較復雜，因此，難以實現手術時間的縮短，也較難減少術中出血量。有研究[6]對69 例患者全部實施吊線法輔助經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術（A 組），并與傳統三孔術（B 組）相比較，結果顯示，A 組術中出血量平均為20 mL，手術時間為45 min，B 組分別為 22 mL、47 min；結果顯示，2 種方法手術時間、術中出血量比較差異無統計學意義（P ＞0.05），與本研究結果一致。

有報道指出[7]，采用懸吊輔助法經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術治療慢性闌尾炎，能夠加速其康復進程，提高治療效果。此結果與本研究結論相一致。表明采用懸吊輔助法經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術的患者，其相比于傳統的三孔手術，有著更快的腸道功能恢復速度，因而康復時間更短。究其原因，主要因為懸吊輔助法單孔腹腔鏡手術，有著較少的切口數量，這能夠減少手術對機體所造成的損傷，使傷口愈合時間更短，從而有助于患者臥床時間、住院時間的縮短。

在患者出院后，對其開展6 個月的隨訪，結果得知，觀察組并發癥稍微高于對照組，但無統計學意義。表明懸吊輔助法單孔腹腔鏡手術在術后并發癥上，與三孔腹腔鏡闌尾切除術基本相當。有研究指出[8-9]，懸吊輔助法經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術的腸梗阻發生率為1.1%～5.3%。而本文中2 組都未發生腸梗阻，原因可能在于切口處理、手術操作等因素所致。另外，本文中觀察組患者出現切口瘢痕重度增生2 例，切口感染1 例，提示切口疤痕重度增生與切口感染是該手術的主要并發癥。所以，在進行此手術時，建議將腹腔當中的膿液或滲出液清理干凈，并積極預防筋膜與臍部皮膚層之間存在空隙，消除可能出現的積液感染；而之所以會出現切口瘢痕重度增生，可能由于切口皮膚外翻、縫線反應所引起，對此，需用比較細的針線進行縫合，并且還需要對皮緣對合情況進行密切觀察[10]。

另從本文可知，觀察組切口美觀度評分較對照組更高。表明懸吊輔助法經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術的美容效果更為突出。原因在于：此術式有較少切口，因而需縫合的地方少，可以增加自然美觀度；另外，經臍切口的處理方式，切口在臍窩中隱藏，因而也可以獲得較好的美容效 果。

綜上所述，采用懸吊輔助法經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術對慢性闌尾炎患者進行治療，康復時間短，創傷性小，美容效果好，值得臨床應用與推廣。