穴位埋線結合火針治療痤瘡的臨床研究

宋 鋒 曾玲玉 曾寶英

（梅州市第二中醫醫院，廣東梅州 514011）

痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，患者面部常表現粉刺、丘疹、膿皰、結節或囊腫等癥狀[1]。臨床治療方面西醫常用維生素A 酸、抗生素、激素等藥物進行內服或外用，盡管取得了較好的效果，但是其弊端在于容易反復發作、藥物不良反應較多、依賴性高等[2]。近年來，中醫理論的發展以及臨床應用逐漸得到了臨床認可，中醫內治法一般從肺經風熱、肺胃蘊熱、痰瘀互結等證型對痤瘡進行辨證治療。目前中醫針灸治療痤瘡的方法較多，如針刺、刺絡拔罐、自血療法、火針、穴位埋線等均可發揮疏通經絡、活血化瘀、調節人體陰陽平衡的作用，達到改善患者癥狀的目的[3]。本研究以梅州市第二中醫醫院收治的200 例痤瘡患者為研究對象，觀察穴位埋線結合火針治療痤瘡的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月至2019 年4 月梅州市第二中醫醫院治療的痤瘡患者200 例，并按照隨機數字表法分為觀察組（100 例）和對照組（100 例）。觀察組中男性58 例，女性42 例；年齡 18 ～ 39 歲，平均年齡（28.69±3.55）歲；病程1 ～ 11 年，平均病程（5.74±2.02）年。對照組中男性 63 例，女性 37 例；年齡 18 ～ 37 歲，平均年齡（27.89±3.61）歲；病程1 ～9 年，平均病程（5.53±1.76）年。2 組患者性別、年齡、病程一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中擬定的痤瘡診斷及分級標準[4]，并在分級標準Ⅱ級及以上的患者；②患者及家屬依從性高；③對本研究知情同意；④近期一個月內未使用治療痤瘡的相關內服藥物，近期一個星期內未使用治療痤瘡的相關外用藥物。排除標準：①精神病或嚴重意識障礙癥的患者；②妊娠期或哺乳期女性；③對本研究治療方式不耐受者；④臨床資料不全以及難以隨訪遠期療效者；⑤中途自愿退出者。本研究已獲得由梅州市第二中醫醫院倫理委員會的審核。

1.2 方法

對照組在痤瘡局部使用火針治療。對患者面部痤瘡局部使用安爾碘消毒后，以0.35 mm 或1 mm 火針（蘇州市華倫醫療用品有限公司）在酒精燈火焰上燒至白亮后穿刺痤瘡，并以棉簽按壓排除膿液，使用75%酒精棉球擦拭干凈。每周治療2 次，共4 周。

觀察組使用穴位埋線結合火針治療。火針治療方式及療程與對照組一致。選取足三里、肺俞、血海、曲池、膈俞、合谷穴位，并根據中醫辨證進行加減穴位選取，肺經風熱型加大椎穴，脾胃濕熱型加陰陵泉穴，痰瘀互結型加豐隆穴，沖任不調型加氣海、關元穴[5]。使用安爾碘對穴位進行消毒，將線體（山東博達醫療用品股份有限公司，羊腸線規格：4 ～0）裝入埋線針前端，刺入穴位后將線體埋入穴位皮下組織。每周治療1 次，共4 周。

1.3 觀察指標

①比較2 組患者治療前后面部痤瘡皮損情況，從皮損程度、皮損數量、皮損顏色、皮損腫痛四個項目評估[6]，每個項目分為無（0 分）、輕度（2 分）、中度（4 分）、重度（6 分），滿分24 分，分值越高表示皮損癥狀越嚴重。②比較2 組患者治療前后次要癥狀程度，主要從顏面潮紅、口干口苦、大便干結、尿黃赤熱四個項目評估，每項0 ～2 分，總分8分，分值越高表示癥狀越嚴重。③比較2 組患者治療前后生活質量評分，以特異性生活質量表（Qol-Acne）從自我感知（滿分12 分）、情感功能（滿分12 分）、社會功能（滿分18分）三方面進行評估，分值越高表示生活質量越好[7]。

1.4 統計學分析

采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者治療前后面部痤瘡皮損評分比較

治療前，2 組患者痤瘡皮損評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療后，2 組患者痤瘡皮損評分均降低，且觀察組患者痤瘡皮損評分低于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 1。

2.2 2 組患者治療前后次要癥狀比較

治療前，2 組患者次要癥狀積分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療后，2 組患者次要癥狀積分均明顯下降，且觀察組患者次要癥狀積分低于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 2。

2.3 2 組患者生活質量評分比較

治療前，2 組患者生活質量評分比較，差異無統計學意義（P ＜0.05）。治療后，2 組患者自我感知、情感功能、社會功能評分均明顯提升，且觀察組患者自我感知、情感功能、社會功能評分高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 3。

3 討論

中醫學認為痤瘡屬于“面皰”、“皰瘡”的范疇，其發病與肺胃血熱、感受外邪風熱有關，當從肺經風熱、肺胃蘊熱、痰瘀互結等方面進行辨證治療[8]。我國古籍《內經》中《素問·生氣通天論篇》有云：“汗出見濕，乃生痤痱”。另外，《醫宗金鑒·外科心法要訣》中曰：“次證由肺經血熱而成”，說明我國古代醫家已認識到痤瘡的發病與肺胃血熱、感受外邪風熱密切相關。針灸治療痤瘡有利于疏通經絡、活血化瘀、調節機體陰陽平衡，近年來臨床上應用中醫針灸治療痤瘡的報道越來越多。有學者指出[9]，耳穴刺絡放血聯合耳穴貼壓治療尋常型痤瘡有利于提高臨床療效，改善患者皮損癥狀及生活質量。王玉花等[10]研究表明，穴位埋線聯合中藥內服治療肺胃蘊熱型痤瘡效果顯著優于單純口服中藥治療，并且具有較高的安全性。穴位埋線是針刺的改良以及延伸療法，具有操作簡單、創傷小、作用持久等優點。有學者認為[10-11]，穴位埋線治療痤瘡是通過促進血液及淋巴循環，調節內分泌，增強局部新陳代謝，進而抑制炎癥發生。

表1 2 組患者治療前后面部痤瘡皮損評分對比（x±s，分）

表2 2 組患者治療前后次要癥狀積分對比（x±s，分）

表3 2 組患者生活質量評分比較（x±s，分）

在本研究中，對照組痤瘡患者采用火針治療，觀察組痤瘡患者采用穴位埋線結合火針治療，結果顯示治療后觀察組患者面部痤瘡皮損評分以及次要癥狀積分顯著低于對照組（P ＜0.05），提示穴位埋線結合火針治療在減少痤瘡皮損數量、改善皮損顏色、皮損程度及皮損腫痛等方面的效果要優于單純火針治療，同時也有利于改善患者顏面潮紅、口干口苦、大便干結、尿黃赤熱等癥狀。盧文等[12]通過對107 例女性青春期后痤瘡患者進行分組治療，研究結果顯示針灸治療組和藥物治療組，發現針灸治療組患者經過穴位埋線、火針等治療后臨床癥狀的改善程度要顯著優于藥物治療組。分析其原因可能在于火針具有癥狀消退迅速、安全實用等優點，但其遠期療效欠佳，穴位埋線屬于一種“長效針感療法”，集針刺、組織療法、放血療法、封閉于一體，具有速效以及續效的雙重作用。另外也有學者指出[13]，針刺治療注重根本上的調整，從多穴位的選擇上也體現了外病內治、通調沖任，達到標本兼治、改善患者體質的目的。同時結果顯示觀察組患者治療后生活質量評分明顯高于對照組（P ＜0.05），這與患者癥狀的改善程度是密不可分的。痤瘡反復發作、痤瘡癥狀嚴重往往導致患者在家庭、社會環境中表現出自卑、壓抑、低落、焦慮等負面情緒，極大地影響了患者正常的社交功能。有研究中指出[14-16]，青春期人群對痤瘡的認知度不足，發生痤瘡后對心理狀態、生活質量的負面影響較大。而穴位埋線結合火針治療痤瘡改善患者痤瘡癥狀效果更優，在一定程度上給患者心理情緒、生活狀態帶來了積極的影響。

綜上所述，穴位埋線結合火針治療痤瘡臨床效果顯著，有利于改善痤瘡患者臨床癥狀，提高生活質量，降低復發率，值得臨床應用推廣。