宮腔用交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠在預(yù)防人流術(shù)后宮腔黏連中的應(yīng)用觀察

楊婉鴻

（南丹縣人民醫(yī)院，廣西河池 547299）

宮腔黏連是指由于纖維黏連造成子宮腔部分或完全閉塞，主要由流產(chǎn)清宮術(shù)等操作損傷子宮內(nèi)膜基底層所導(dǎo)致。宮腔黏連可引起子宮內(nèi)膜異位癥、閉經(jīng)、不孕或再次妊娠流產(chǎn)等，是嚴重影響子宮恢復(fù)和女性生育能力的主要并發(fā)癥類型。據(jù)統(tǒng)計，我國平均每年有超過1 000 萬例人工流產(chǎn)手術(shù)[1]，且重復(fù)流產(chǎn)的現(xiàn)象較為嚴重，術(shù)后宮腔黏連發(fā)生情況增加，因此選擇療效確切和安全性較高的預(yù)防手段防止宮腔黏連的發(fā)生已經(jīng)成為臨床研究重點之一。宮腔用交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠中透明質(zhì)酸鈉是一種廣泛存在于動物和人體中的活性物質(zhì)，粘彈性及仿形性均較高，具有填充細胞空間和保護細胞的作用。本研究將宮腔用交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠應(yīng)用到人流術(shù)后宮腔黏連的預(yù)防中，旨在為宮腔黏連的預(yù)防提供臨床線索，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月至2018 年6 月南丹縣人民醫(yī)院收治的80 例進行人工流產(chǎn)手術(shù)的患者作為研究對象，將術(shù)后于宮腔中注入宮腔用交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠的患者42 例納入A 組，將術(shù)后給予抗生素進行常規(guī)預(yù)防治療的患者 38 例納入 B 組。A 組年齡 18 ～ 34 歲，平均年齡（24.10±4.10）歲；孕次 0 ～ 3 次，平均孕次（1.65±0.47）次；孕周 6 ～ 12 周，平均孕周（7.54±2.20）周。B 組年齡 19 ～ 35 歲，平均年齡（24.21±4.17） 歲；孕次 0 ～ 4次，平均孕次（1.66±0.38） 次；孕周 6 ～ 13 周，平均孕周（7.39±2.18）周。2 組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）患者首次接受人工流產(chǎn)手術(shù)；（2）年齡18 ～ 40 歲；（3）患者孕前 3 個月具有正常的月經(jīng)周期；（4）宮內(nèi)妊娠，孕囊無異常；（5）臨床資料完整。排除標準：（1）合并相關(guān)手術(shù)禁忌癥或相關(guān)藥物使用禁忌癥；（2）合并嚴重的臟器功能損傷；（3）合并惡性腫瘤。

1.3 方法

2 組患者均采用常規(guī)的人工流產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)過程順利。B 組術(shù)后給予常規(guī)抗感染對癥治療，A 組在B 組的基礎(chǔ)上向患者宮腔緩慢注入宮腔用交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠（廠家：常州百瑞吉生物醫(yī)藥有限公司，國械注準：20153641542；規(guī)格：3 mL），劑量為3 mL，注入后平臥0.5 h，防止血黏連，術(shù)后按常規(guī)方式護理。2 組治療期間嚴禁盆浴和性生活1 ～ 2 個月。

1.4 觀察指標

（1）宮腔黏連

于術(shù)后第一次月經(jīng)結(jié)束后7 d，2 組患者通過宮腔鏡檢查，判斷宮腔黏連發(fā)生情況。宮腔黏連判斷標準[2]：參照美國生育學(xué)會宮腔黏連評分系統(tǒng)判斷，輕度黏連：黏連范圍累及宮腔面積＜1/4，患者宮底和輸卵管的開口均處于正常狀態(tài)；中度黏連：黏連范圍累及宮腔面積 1/4 ～3/4；重度黏連：黏連范圍累及宮腔面積＞3/4，且厚肌纖維帶與宮腔上部存在阻塞。

（2）月經(jīng)情況

比較2 組術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時間、術(shù)后陰道出血時間及出血量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用軟件SPSS 20.0 進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P ＜0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者宮腔黏連發(fā)生情況比較

A 組患者宮腔黏連發(fā)生率7.14%低于B 組26.32%（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 2 組患者宮腔黏連發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 2 組患者術(shù)后月經(jīng)情況比較

A 組月經(jīng)恢復(fù)時間、術(shù)后陰道出血時間短于B 組，術(shù)后陰道出血量少于 B 組（P ＜0.05），見表2。

表2 2 組患者術(shù)后月經(jīng)情況比較（x±s）

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的妊娠終止方法，具有較高的安全性，但術(shù)后也可能會出現(xiàn)各種不良反應(yīng)或并發(fā)癥，不利于婦女身心健康。宮腔黏連一旦形成，臨床上可通過黏連松解術(shù)治療，可有效恢復(fù)患者子宮形態(tài)以及宮腔大小，雖具有一定療效，但同樣存在術(shù)后再黏連發(fā)生的可能性[3]。

宮腔用交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠相對于普通的透明質(zhì)酸鈉溶液變?yōu)楣麅鰻钅z，降解周期延長至7 ～14 d，完全覆蓋內(nèi)膜修復(fù)的關(guān)鍵期，采用高溫滅菌的方式增加安全性。透明質(zhì)酸鈉是細胞外基質(zhì)以及細胞間質(zhì)構(gòu)成的主要成分，透明質(zhì)酸鈉分子中含有的羰基等極性基因，可與水結(jié)合形成氫鍵，具有較強的保水能力以及滲透壓調(diào)節(jié)能力。透明質(zhì)酸鈉能夠和蛋白質(zhì)形成復(fù)合物，覆蓋細胞表面，形成凝膠保護層，具有較強的彈性和變形性，達到滑動層與吸收應(yīng)力的作用[4]。透明質(zhì)酸鈉和血纖蛋白結(jié)合后形成的復(fù)合物，可在傷口愈合過程中發(fā)揮重要構(gòu)造作用，其與血纖蛋白結(jié)合構(gòu)成的基質(zhì)，和單獨血纖蛋白構(gòu)成的凝塊比較，具有明顯不同的結(jié)構(gòu)，質(zhì)地疏松，有利于患者細胞向基質(zhì)內(nèi)的浸潤以及轉(zhuǎn)移，促進粒細胞的吞噬活性，調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)，促進血管生成[5]。

本研究結(jié)果表明，人工流產(chǎn)術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用宮腔用交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠減輕了宮腔黏連程度，明顯降低再黏連率，張義紅等[6]研究結(jié)果與本研究結(jié)果相似。宮腔用交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠一方面將組織表面有效隔開，促進細胞組織的生長，有空間網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，黏性與彈性均較強；另一方面可抑制白細胞遷移以及吞噬作用，防止宮腔黏連，促進傷口的愈合。本研究中A 組月經(jīng)恢復(fù)時間、術(shù)后陰道出血時間短于B 組，術(shù)后陰道出血量少于B 組，說明宮腔用交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)安全性高，透明質(zhì)酸是存在于體內(nèi)的細胞外基質(zhì)，其降解產(chǎn)物具有調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)、促進血管再生，改善月經(jīng)情況。

綜上所述，人工流產(chǎn)手術(shù)時，宮腔內(nèi)應(yīng)用宮腔用交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠可減少術(shù)后宮腔黏連的發(fā)生率，改善月經(jīng)情況。