糖尿病并發(fā)肺結核抗結核治療臨床療效觀察

汪來水

（安徽省寧國市人民醫(yī)院，安徽宣城 242300）

有研究提出，糖尿病屬于肺結核發(fā)病的獨立危險因素，糖尿病群體的肺結核發(fā)病率為健康人群的4 倍左右[1]。對糖尿病并發(fā)肺結核患者來說，2 種疾病在病理發(fā)展進程中會產(chǎn)生相互作用，導致疾病呈現(xiàn)為進展快、病情復雜、耐藥率高以及治療效果差等特點。盡管單純進行血糖控制能夠在肺結核治療方面發(fā)揮一定作用，然而其在縮小病灶、痰菌由陽轉陰方面的作用則不夠顯著[2]。隨著研究的持續(xù)深入，目前臨床治療糖尿病并發(fā)肺結核的原則是提倡兩病同時治療，但在具體治療方案、治療效果方面的文獻相對較少。鑒于此，本文系統(tǒng)闡述了糖尿病并發(fā)肺結核臨床治療中，抗結核結合血糖控制治療對該疾病治療效果的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安徽省寧國市人民醫(yī)院2018 年5 月至2019年5 月收治的62 例糖尿病并發(fā)肺結核患者作為研究對象，通過拋硬幣分組法隨機分為對照組與觀察組，每組31 例。對照組男性 26 例，女性 5 例；年齡 42 ～ 77 歲，平均年齡（61.2±8.5）歲；糖尿病病程 2 ～8 年，平均病程（5.7±1.8） 年；肺結核發(fā)病時間 1 ～ 15 d，平均發(fā)病時間（6.7±3.4）d。觀察組男性 27 例，女性 4 例；年齡42 ～ 77 歲，平均年齡（61.4±8.1）歲；糖尿病病程 1 ～ 9 年，平均病程（5.5±1.7）年；肺結核發(fā)病時間2 ～14 d，平均發(fā)病時間（6.8±3.5）d。2 組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。診斷標準：參考糖尿病、肺結核有關診斷標準[3]，同時通過血糖監(jiān)測、CT 檢查等影像學檢查確診。納入標準：符合糖尿病并發(fā)肺結核診斷標準，患者能夠主動配合臨床研究。排除標準：排除合并精神疾病、嚴重免疫系統(tǒng)疾病、嚴重肝腎功能障礙、嚴重心功能不全等影響研究的疾病患者。本研究經(jīng)安徽省寧國市人民醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)治療方案，肌肉注射胰島素（諾和諾德，國藥準字：J20190017，規(guī)格：3 mL ∶ 300 單位），6 IU/次，注射3 次/d，同時給予吡格列酮（石藥集團遠大制藥有限公司，國藥準字：H20052682，規(guī)格：15 mg×14 s）15 ～30 mg/次口服治療，1 次/d。觀察組患者采用抗結核聯(lián)合血糖控制治療方案。抗結核治療方案：給予異煙肼（山西汾河制藥有限公司，國藥準字：H14022402，規(guī)格：0.1 g×100 s）口服，0.3 g/次，1 次 /d；給予利福平膠囊（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字：H21021905，規(guī)格：0.15 g×100 s）口服，0.45 mg /次，1 次 /d；給予乙胺丁醇（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字：H21022349，規(guī)格：0.25 g×100 s）口服，1 次 /d；給予吡嗪酰胺（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H21022354，規(guī)格：0.25 g×100 s）口服，0.5 g/次，3 次/d。血糖控制方案同對照組完全相同。2 組患者均進行為期4 周的治療。

1.3 觀察指標

臨床觀察指標主要包含血糖控制情況、治療總有效率、癥狀消失時間、肺功能指標復常時間。治療總有效率參考文獻[3]中有關標準，顯效：患者用藥后空腹血糖在6 mmol/L 以下，影像學檢查顯示肺結核病灶完全消失，肺結核癥狀完全緩解，痰菌轉陰；有效：患者用藥后空腹血糖在6 ～10 mmol/L，影像學檢查顯示肺結核病灶面積顯著縮小，肺結核癥狀顯著緩解，痰菌明顯減少；無效：患者臨床指標沒有達到上述標準。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。癥狀消失時間主要是分別針對2組顯效患者進行判斷，分析肺結核癥狀完全消失時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者臨床療效對比

觀察組臨床治療總有效率為93.55%高于對照組80.65%，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表 1。

表1 2 組患者臨床療效的比較[例（%）]

2.2 2 組患者癥狀消失時間、肺功能指標復常時間對比

觀察組患者癥狀消失時間、肺功能指標復常時間短于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表 2。

3 討論

糖尿病患者因為機體代謝存在異常情況，從而為肺結核桿菌的感染、發(fā)展提供有利環(huán)境，所以糖尿病患者成為肺結核的高發(fā)群體[4]。而當糖尿病患者并發(fā)肺結核以后，肺結核會導致患者的代謝紊亂癥狀進一步加劇，從而嚴重影響患者預后。大量的臨床研究與實踐證實，糖尿病并發(fā)肺結核主要是各方面因素共同作用所導致的：糖尿病患者因為長時間高血糖會引發(fā)機體缺氧現(xiàn)象的發(fā)生，使得組織修復能力和機體免疫能力明顯降低，最終并發(fā)肺結核[5]；與此同時，大部分糖尿病患者存在不同程度的肝功能損傷，導致胡蘿卜素轉化為維生素A 的進程遭受抑制，使得機體維生素A 遠遠低于正常標準，呼吸道黏膜上皮完整性受到破壞，為結核病的發(fā)生創(chuàng)造了條件[6]。因此，對于糖尿病并發(fā)肺結核患者的治療應當全面兼顧2 種病癥，即在針對血糖進行控制的同時，還必須要全面強化結核病的對癥治療。抗結核治療可以針對患者病情進行有效的治療，同時結合血糖控制，可以讓患者機體血糖長時間維持在穩(wěn)定狀態(tài)，讓機體代謝得以加強，以此來全面地控制病菌生長、繁殖，從而有效控制肺結核臨床癥狀的進展[7]。郝偉等[8]在研究中指出，早期抗結核治療聯(lián)合有效血糖治療能夠有效改善老年糖尿病合并肺結核的血糖水平，促進患者痰菌轉陰、病灶縮小。本文研究結果顯示，觀察組患者臨床療效、癥狀消失時間、肺功能指標復常時間優(yōu)于對照組（P ＜0.05），與上述研究結論完全一致。

表2 2 組患者癥狀消失時間、肺功能指標復常時間比較（x±s，d）

綜上所述，針對糖尿病并發(fā)肺結核患者，在給予抗結核治療的同時，科學合理地控制血糖能夠有效提升臨床治療效果，縮短癥狀消失時間、肺功能指標復常時間，值得臨床推廣。