我軍空降兵跳傘訓練傷薈萃分析

跳傘訓練是空降兵作戰(zhàn)訓練的重要內容之一，主要包括平臺、吊環(huán)、離機等地面模擬訓練與空中實際跳傘訓練[1]。由于訓練具有難度高、強度高、危險性高以及機動性強等特點，空降兵跳傘訓練傷發(fā)生率遠高于其他軍兵種[2]，受到我軍各級衛(wèi)生部門的高度關注。當前，各類文獻對于空降兵跳傘訓練傷發(fā)生率的報道差異較大，最高為60.70%[2]，最低為0.80%[3]，對于各個損傷部位的分類也不盡相同。為此，本研究通過整合空降兵跳傘訓練傷相關文獻，二次采集文獻報道數(shù)據(jù)，分析我軍空降兵訓練傷發(fā)生情況，為訓練傷防護提供針對性的參考建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源 檢索時間范圍為1991年1月—2018年12月，通過檢索萬方醫(yī)學數(shù)據(jù)庫、中國醫(yī)院知識總庫（CHKD）和維普中文醫(yī)學生物期刊數(shù)據(jù)庫，獲取相關數(shù)據(jù)。

1.2 方法

1.2.1 文獻篩選 中文檢索以“空降兵或傘兵或跳傘或傘訓”和“訓練傷或軍訓傷或訓練損傷”為檢索詞進行“題名”“關鍵詞”和“摘要”字段的檢索。英文檢索以“Airborne OR parachutist OR parachute troops OR borlly hop OR bailout OR parachute training”AND“Training wound OR training injury”AND“China”為檢索詞進行“Title”“Keywords”和“Abstract”字段的檢索。逐篇瀏覽文獻，記錄作者單位、文獻報道時間，排除個案報道。在對我軍空降兵跳傘訓練傷數(shù)據(jù)二次采集的基礎上，對訓練傷發(fā)生率、損傷部位進行統(tǒng)計分析。

1.2.2 數(shù)據(jù)篩選 各類文獻報道關于我軍空降兵跳傘訓練傷的數(shù)據(jù)是以各研究單位為基本單元，報道數(shù)據(jù)存在重復計數(shù)的可能，而且存在一定程度的異質性，例如，不同文獻對訓練內容分類統(tǒng)計不一致，對損傷部位和損傷類型分類標準也不盡相同。但是針對空降兵跳傘訓練傷的整體性研究相對較少，而且訓練傷數(shù)據(jù)采集具有年度性。因此，本研究在數(shù)據(jù)篩選過程中采用以下方法：①同一作者或同一單位報道，同一年度選取最新數(shù)據(jù)，避免累積重復；②數(shù)據(jù)來源文獻中訓練傷發(fā)生部位或者損傷類型統(tǒng)計數(shù)據(jù)缺失較多者，未納入相關統(tǒng)計[4-5]。

1. 3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，對訓練傷發(fā)生率進行中位數(shù)統(tǒng)計，采用χ2檢驗比較組間訓練傷發(fā)生率的差異。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 文獻基本信息及關于訓練傷發(fā)生情況

2 結果

2.1 文獻篩選結果及總體分析 初步檢索到相關文獻203篇，其中，CHKD 60篇、萬方醫(yī)學數(shù)據(jù)庫106篇、維普中文醫(yī)學生物期刊數(shù)據(jù)庫37篇。剔除重復的39篇后，經(jīng)閱讀題名、關鍵詞、摘要及全文，排除不符合標準的文獻156篇，納入8篇文獻。文獻報道數(shù)據(jù)為1960—2012年。共納入290 940例次研究對象。訓練傷最低發(fā)生率為0.80%，最高發(fā)生率為60.70%，中位發(fā)生率為13.90%。其中，地面模擬訓練研究對象共納入39 760人次，訓練傷最低發(fā)生率為1.41%，最高發(fā)生率為60.70%，中位發(fā)生率為13.90%；實際跳傘共納入250 769例次研究對象，訓練傷最低發(fā)生率為0.80%，最高發(fā)生率為36.67%，中位發(fā)生率為15.08%（表1）。

2.2 地面模擬與實際跳傘訓練傷比較 納入研究的文獻中，共5篇同時對地面模擬與實際跳傘訓練傷發(fā)生進行了報道，研究對象共納入79 301人次。分別對每篇文獻的地面模擬與實際跳傘訓練傷發(fā)生數(shù)據(jù)進行χ2檢驗，結果顯示，張永雪[10]文獻報道地面模擬與跳傘訓練傷發(fā)生比較差異無統(tǒng)計學意義，其余差異均有統(tǒng)計意義（表2）。

表2 地面模擬與實際跳傘訓練傷比較

表3 文獻中不同部位損傷發(fā)生率情況（%）

2.3 損傷部位分析 本研究將損傷部位綜合分類進行統(tǒng)計，其中，踝部損傷發(fā)生率最高為41.79%，最低為21.62%，中位發(fā)生率26.90%；腿部損傷發(fā)生率最高為37.01%，最低為16.40%，中位發(fā)生率24.41%%；腰部損傷發(fā)生率最高為38.46%，最低為5.84%，中位發(fā)生率21.66%；膝部損傷發(fā)生率最高為25.13%，最低為10.33%，中位發(fā)生率15.06%；上肢損傷發(fā)生率最高為14.68%，最低為7.69%，中位發(fā)生率13.04%；足部損傷發(fā)生率最高為11.30%，最低為3.00%，中位發(fā)生率9.06%；頸部損傷發(fā)生率最高為10.10%，最低為1.03%，中位發(fā)生率4.86%（表3）。

3 討論

由于空降兵的職業(yè)特殊性，跳傘訓練傷一直是空降兵部隊減員的主要原因之一[11]。尤其是，隨著新訓練大綱的頒布實施，空降兵訓練強度及難度有所增加，并對跳傘訓練傷發(fā)生產(chǎn)生一定程度的影響。但是，近年對空降兵跳傘訓練傷缺乏流行病學的可靠研究，為此，本研究旨在通過對既往文獻的薈萃分析，對空降兵跳傘訓練傷發(fā)生情況進行統(tǒng)計分析，為空降兵跳傘訓練傷防護提供數(shù)據(jù)支持。

由上述研究結果可以看出，自1960年—2012年，空降兵跳傘訓練傷整體發(fā)生率較高，地面模擬訓練傷發(fā)生率與整體情況一致，實際跳傘訓練傷的發(fā)生略高于地面模擬訓練，差異有統(tǒng)計學意義。分析主要原因，實際跳傘訓練因受跳傘高度、地面情況、風力風速等自然因素及心理因素的影響，導致訓練傷發(fā)生率較高[12-14]。在損傷部位的分析中，各部位損傷率由大到小依次為：踝部、腿部、腰部、膝部、上肢、足部及頸部。分析主要原因，由于跳傘主要承受著陸沖擊力的部位為腰部以下，所以踝部、腿部、腰部的損傷發(fā)生率居于前3位，均高于平均水平，與相關研究結果一致[11，15-17]；其中，踝部損傷最高，這主要是與踝關節(jié)的解剖結構和著陸沖擊力有關。

因此，本研究對空降兵跳傘訓練傷預防提出如下建議。一要開展科學化跳傘訓練，建議科學合理的安排跳傘訓練計劃，不但要避免訓練負荷過重，引發(fā)疲勞性損傷，更應該加強核心力量訓練，提高身體平衡性和下肢穩(wěn)定性。二要制定針對性預防措施，建議緊扣新訓練大綱中對訓練科目和訓練強度等的調整，制定康復理療、器具防護、心理干預等針對性預防措施，積極開展訓練傷預防宣教，提高官兵自身防護意識。三要推進規(guī)范化研究工作，組織相關衛(wèi)生技術人員，依據(jù)疾病分類標準，開展規(guī)范的大樣本跳傘訓練傷流行病學研究，為訓練、衛(wèi)生等部門決策提供科學的數(shù)據(jù)支持。