國內外航空航天醫學教育的現狀和比較

航空航天醫學專業技術人員是維護和提高飛行人員健康水平和工作效能，維護飛行安全的重要力量，其崗位任職能力和保障水平直接影響航空航天事業的發展水平[1-2]。航空航天醫學教育的質量和水平直接關系各國航空航天醫學從業人員的崗位任職能力和保障水平, 也直接影響航空航天事業的發展。筆者分析了我國航空航天醫學教育的現狀和存在的問題，比較了我國航空航天醫學教育與美國、俄羅斯等軍事強國的差距。希望通過借鑒外國航空航天醫學教育的先進經驗和措施，提高我國航空航天醫學教育水平。

1 我國航空航天醫學教育的現狀

空軍軍醫大學航空航天醫學系是我國唯一培養航空航天醫學專業人才，開展航空航天醫學本科、碩士和博士學歷教育以及任職教育的高等院校教育機構，是我國航空航天醫學教育的主力軍，我國航空兵部隊和民航系統航空醫學崗位從業人員大多數畢業于該系或在該系接受過航空航天醫學專業培訓。此外，空軍特色醫學中心、航天員科研訓練中心和民航局民用航空醫學中心也開展航空航天醫學研究生教育和短期培訓課程。

我國航空航天醫學本科生教育的培養模式與臨床醫學本科培養模式大致相同但也存在區別。在5年的在校學習期間，航空航天醫學專業學生除了要學習臨床醫學專業的所有課程外，在大學第四學年第二學期還要集中學習7門航空航天醫學課程，分別是航空航天知識、航空航天生理學、航空航天生物動力學、航空航天臨床醫學、航空航天營養與衛生學、空軍衛生勤務學、航空航天心理學。這些課程包括理論課程和實習課程，通過航空航天醫學專業課程的學習，學員基本掌握了航空航天醫學理論知識和從事航空航天醫學崗位需要的實踐技能。航空航天醫學專業本科生培養模式與臨床醫學專業學生培養模式的另一個區別是，航空航天醫學專業本科生實習醫院設置有空勤科，航空航天醫學專業本科生必須去空勤科實習，通過空勤科實習掌握飛行人員常見疾病的診斷和治療原則，熟悉和理解飛行工作和飛行環境與身體條件的相互影響，掌握航空醫學鑒定的方法和原則以及熟悉航空衛勤保障工作的內容和方法[3]。

2 國外航空航天醫學教育現狀

經過文獻回顧和網絡查詢，發現開展航空航天醫學本科生教育工作的國家極少，軍事強國中只有俄羅斯開設了相關的本科生教育，其他航空航天強國，如美國和英國等國均采用醫學本科生畢業后，再進入相關航空航天醫學單位進行專業進修學習或航空航天醫學碩士研究生學習，成為航空航天醫學領域的人才。

2.1 俄羅斯航空航天醫學教育現狀 俄羅斯航空航天醫學教育主要由位于圣彼得堡的基洛夫軍事醫學院承擔，其下屬的航空航天醫學教研室承擔主要的教學工作。基洛夫軍事醫學院是俄羅斯軍事院校和醫學院校中歷史最悠久的院校之一，成立于1798年12月18日，該校學科門類齊全，教學科研實力雄厚，頂級專家眾多，目前直屬俄軍總衛生部。航空航天醫學教研室成立于1958年，其主要的教學任務是：培養6年制航空航天醫學本科生，為部隊輸送航空軍醫；2年制航空兵部隊和醫院衛生領導崗位的崗前培訓；航空軍醫短訓提高班和研修班的培訓（3～4個月）；2～3年制外國軍人航空航天醫學研究生班和研修班的培訓。俄羅斯航空航天醫學教育的目的是教授最新醫學科學知識和提高專科技術熟練程度，而且是晉職和晉級的必備過程。如果沒有取得相應的結業證書就無法晉職、晉級、晉銜。

俄羅斯航空航天醫學教員的知識面寬，綜合素質高，都有部隊的工作經歷，熟悉航空兵部隊衛生工作實際，教學內容有很強的針對性和實用性。教學過程以小班課為主，采取以問題為中心，模塊化教學。教學工作的原則為及早接觸、全程學習；注重基礎，全面培養；重視實踐、重視能力；結合飛行，結合任職。這種“理論逐漸灌輸、內容緊貼實際、興趣逐步形成”的教學模式值得借鑒[2，4]。

2.2 美國航空航天醫學教育現狀 美國在軍隊和地方院校均有與航空航天醫學有關的培養機構。地方機構所培養的航空航天醫學人才主要是滿足美國民間航空航天衛生保障的需求。軍事航空航天醫學人才主要是由美軍的3所教學單位培養，它們是位于俄亥俄州代頓市賴特-帕特森空軍基地的美國空軍航空航天醫學院，亞拉巴馬州拉克爾堡的美國陸軍航空醫學院和佛羅里達州彭薩科拉的美國海軍航空醫學研究所，3家單位分別面向空軍、陸軍航空兵和海軍航空兵培養空軍航空醫師、陸軍航空醫師、海軍航空醫師。

美國不開展航空航天醫學本科生教育，主要通過對醫學院校的畢業生開展航空航天醫學畢業后教育而培養航空醫生。各軍種都執行著廣泛的畢業后航空航天醫學教育計劃，分為航空醫學的初級教育階段和航空航天醫學專業高級訓練階段。航空醫學的初級教育階段根據軍種不同分別由3所院校負責培養；而航空航天醫學專業高級訓練階段則由美國空軍航空航天醫學院和美國海軍航空航天醫學院負責培養。在教程和培訓內容上各軍種也各有特色。美國航空醫師的培養層次多，課程內容廣，培訓周期靈活。此外，美軍最為突出的教學傳統和特色就是開展飛行（或模擬飛行）訓練，并從飛行員中特招培養航空軍醫。

3 我國航空航天醫學教育與國外航空航天醫學教育的差別

國外航空航天醫學教育在培養模式、課程體系、師資建設等多個方面與我國現有的航空航天醫學教育有很大的區別。主要表現在以下幾個方面：

3.1 航空軍醫職責不同 俄羅斯和美國等國航空軍醫的主要職責是維護飛行人員的身體健康，防治與飛行工作相關的職業性疾病[2]。而我國的航空軍醫除了要履行這些職責外，還要負責飛行人員航空生理訓練，體能訓練和體力鍛煉，飛行人員飲食營養調查和監督，飛行人員用氧的檢查和監督，飛行人員心理健康的維護，以及參與飛行人員健康療養和飛行事故調查等工作[1]。在國外由多個團隊或多位人員完成的工作，在我國航空兵部隊往往僅由一名航空醫師承擔，航空醫師往往同時擔任醫師、理療技師、航空生理教員、體育教員、營養師、心理醫師等多個角色。

由于我國航空軍醫與外軍航空軍醫的職責和定位不同，因此我國與外國航空航天醫學教育的課程設置和培訓內容不同。俄羅斯和美國的航空軍醫培訓的重點是與飛行工作相關的臨床醫學知識，重點學習航空航天臨床醫學的理論知識和實踐技能，他們都認為航空軍醫首先是一名優秀的醫師[2]。而我軍的航空醫師由于擔負的職責較多，因此我國的航空航天醫學專業課程的內容廣泛而分散，臨床醫學的內容相對較少，僅占整個課程較少的一部分。我國航空航天醫學專業的學員要花較多的時間學習航空生理訓練、飛行人員遇險生存與營救、空勤營養調查和監督、飛行訓練的組織與實施等理論知識和實踐技能，外國航空航天醫學教育很少涉及這些內容[5]。

3.2 航空軍醫來源不同 俄羅斯和美國等航空醫學強國均將航空醫學教育定位為精英教育。在俄羅斯經過全國統考以及基洛夫軍事醫學院組織的文化課程、體格檢查、心理檢測、體能測試等嚴格考核，最終只有5%的考生能進入軍事醫學院學習。在美國只有臨床醫師經過航空醫學的培訓才能成為航空軍醫，而醫學教育在美國本身就是精英教育[6]。因此，美國和俄羅斯的航空醫學的受訓對象，也就是航空軍醫的來源都是綜合素質很高的優秀人才。

空軍軍醫大學是目前我國承擔航空醫學教育唯一的高等院校，我軍的航空軍醫絕大多數是從該校畢業的或在該校接受過航空醫學任職培訓。近年來由于多種因素的影響，該校的生源質量有所下滑，高考錄取分數線落后于國內的“985”名校，甚至一些“211”院校的優勢學科。而且受各種原因的影響，多年來該校航空航天醫學專業的錄取平均分要低于臨床醫學和口腔醫學等專業。因此，我國航空航天醫學專業生源的綜合素質要遠遠低于俄羅斯和美國等國的航空航天醫學教育受訓對象。

3.3 培養教育模式不同 俄羅斯在6年的航空軍醫培養過程中，從第3學年起，本科生每年都有累計1個月的時間到航空航天醫學教研室學習。學習內容循序漸進，從基礎航空知識，到高層次的航空衛生保障工作的理論知識和實踐技能，培訓內容全面但重點突出。通過這種模式學員可及時掌握航空航天醫學的新進展，還可融洽師生關系、增加相互了解，促進教學雙方的共同提高。而且4年的航空醫學學習過程中學員可以逐漸深刻理解航空醫學的實質，逐步認識航空醫學保障對維護飛行安全，降低事故率和提高航空兵部隊戰斗力的重要性，增強作為一名航空軍醫的責任感[6-7]。

我國航空航天醫學專業學員在校學習的過程中，在第4學年第二學期集中4個月時間進行7門航空航天醫學專業課程學習，每個教研室的授課時間在1個月左右，教員和學員還沒來得及熟悉就結業考試了。而且僅僅4個月的學習時間，學員無法全面深刻掌握航空衛生保障的理論知識和實踐技能，也無法深刻理解航空衛生保障對提高飛行部隊的戰斗力和保障飛行安全，維護飛行人員身體健康的重要性，也很難激發他們從事航空醫學工作的責任感和榮譽感。而且，很多學員畢業后很少再有接受短期航空醫學培訓和再教育的機會，無法及時獲取航空醫學的新知識、新理論和新技能[5，8]。

3.4 課程內容設置不同 俄羅斯和美國等國航空航天醫學教育的課程設置和教學內容緊扣部隊實際，理論課程講授內容都是與航空衛生保障工作密切相關的新理論以及最新的研究進展和研究成果，實踐課程的內容也是針對目前部隊現役的裝備。所有課程內容都是緊密圍繞航空醫師的崗位職責和任務而設置，以滿足航空醫師的第一任職需要為目標，提高了畢業學員的崗位任職能力[2，7]。美國和俄羅斯的航空醫學教育還有一個突出的特點就是體驗飛行，通過體驗飛行學員就能夠深刻理解飛行工作環境對飛行人員身體健康的影響，以及航空醫學崗位對提高航空兵部隊的戰斗力和維護飛行安全的重要性[4]。

我國航空航天醫學課程由7門專業課組成，與俄羅斯和美國等國比較，培訓內容少而且往往與部隊的實際脫節。比如講授的理論知識大多為陳舊的知識，不能及時將最新的理論和研究成果融入到課堂內容中，許多教學實驗設備在飛行部隊早已經淘汰，教授的部分實踐技能在部隊已經不再使用或不適合使用。多年來，我國航空醫學專業教育一直沒有體驗飛行和模擬飛行的內容，學員也就無法深刻理解航空醫師和航衛保障對飛行工作和飛行人員的重要性。近兩年空軍軍醫大學才開設了模擬飛行課程。由于教學內容與航醫崗位的職責和任務脫節，因此培養的學員不能滿足航空醫師第一崗位任職的需求，崗位勝任力差[6，8]。

3.5 教學方式方法不同 俄羅斯和美國等國的航空航天醫學教育多采用小班課教學，上課前學員提前預習和自學相關學習內容，學員帶著自學中遇到的問題參加小班課學習。教員一般不采用灌輸式的教學方式方法給學員教授課程內容，而是通過組織小班討論課的形式，組織學員就相關問題展開討論。教學中始終貫徹學生為課堂主體的原則，教員只是給予指導和總結，真正做到“學為主體，教為主導”的原則。教學內容設置采用模塊化教學，將教學內容分為若干個模塊和專題學習，有利于學員全面、系統和聯系地掌握學習的內容。在教學過程中，特別注重培養學員運用相關的理論知識解決航空衛生保障中實際問題的能力，提高畢業學員的崗位任職能力[4，7]。

我國航空航天醫學專業課教學多年來一直沿用單一的教學模式，主要采用大班課講授理論知識結合實習課學習實踐技能。理論學習主要以教員教授為主，采用填鴨式的教學方法，學員被動接受教員講授的理論知識，學員和教員課堂互動交流少，也很少就授課內容開展討論，這種填鴨式、被動灌輸式的教學，無法調動學員的學習主動性和積極性，學員也無法靈活、深刻的掌握學習內容，學員運用課堂知識解決航空衛生保障中實際問題的能力差[8]。

3.6 師資隊伍建設不同 基洛夫軍事醫學院航空航天醫學教研室的教員采用“院校教育—部隊任職—院校培訓”的培養模式。學員經過6年的本科培養畢業后被分配到航空兵部隊當航空軍醫。經過2～3年部隊任職后部分人員才有機會返回學院攻讀碩博士學位。3年學習畢業后才能成為教研室教員。所以俄羅斯基洛夫軍事醫學院的教員知識面寬，綜合素質高，而且均有部隊的任職經歷[7]。教員熟悉航空兵部隊衛生工作實際，具有豐富的實戰和實踐經驗，所以教學內容緊貼航空兵部隊的工作實際，有很強的針對性和實用性。

我國航空航天醫學專業課程教員的來源主要是航空航天醫學專業本科生和應屆畢業研究生留校，從院校畢業后就成為了教員。這種人才快速成長模式，解決人才匱乏的初衷是好的，但是目前我們的相當部分中青年骨干缺乏基層部隊工作經驗，對于現役飛行防護裝備的具體型號、使用情況，對于飛行任務、飛行過程，以及飛行人員的營養作息制度等部隊的實際情況知之不多，對于飛行勞動負荷與飛行常見疾病缺乏直觀認識，以致在教學中“照本宣科”，教學內容脫離飛行工作實際，在科研中也找不到與部隊結合緊密的研究方向[8]。

總之，我們總結我國航空航天醫學教育的經驗和得失，借鑒美國、俄羅斯等國航空航天醫學教育的先進經驗，大膽改革我國現有的航空航天醫學專業本科生培養模式和課程體系，培養崗位任職能力強的高素質新型航空航天醫學專業人才，滿足部隊的需求。