飛行員感染新型布尼亞病毒1例

1 病例資料

男，29歲，運輸機飛行員，飛行時間1 900 h。2016年4月11日受涼后感咽痛，3 d后發熱，初始體溫37.5 ℃，后上升到38.8 ℃伴頭痛、畏寒，給予抗生素治療2 d未見好轉，16日病情加重急診入中部戰區武漢總醫院（原廣州軍區武漢總醫院）。追問病史，4月4日曾到當地主題公園游玩，否認蚊蟲叮咬，否認飼養寵物，否認接觸發熱病人，同事及家人無類似發作。入院后急查血液分析，白細胞2.5×109/L，血小板87×109/L，盆腔CT提示左側腹股溝多個增大淋巴結，肺部及頭顱CT均未見明顯異常，考慮病毒感染性發熱可能性大，給予羅氏芬4.0 g+利巴韋林注射液0.5 g靜脈滴注，1次/24 h，發熱未見好轉，體溫均在39 ℃以上。19日復查血常規，白細胞1.4×109/L、血小板48×109/L，谷丙轉氨酶228 U/L，谷草轉氨酶384 U/L，肌紅蛋白657.60 ng/ml。20日下午突然出現抽搐，繼而情緒煩躁，意識模糊，給予鎮靜治療。21日華中科技大學醫學院專家會診，考慮發熱伴血小板減少綜合征。22日省疾控中心分離檢測血清SFTSV核酸（+），確診為發熱伴血小板減少綜合征（人感染新型布尼亞病毒）。抗病毒調整為利巴韋林0.5 g，靜脈滴注1次/12 h。經上述治療，至25日患者神志清醒，生命體征平穩。5月27日出院，出院診斷：發熱伴血小板減少綜合征，飛行結論：暫時飛行不合格，地面觀察2個月。2016年8月10日返體系醫院體檢復查，各項實驗室檢查及影像學檢查結果未見明顯異常，診斷：健康，結論：飛行合格，復飛17個月，未訴不適，能適應空中飛行。

2 討論

近年來，我國部分地區相繼出現一些以發熱伴血小板減少為主要表現的感染性疾病病例，部分重癥患者死亡。研究認為該病與新型布尼亞病毒感染有關[1]，目前認為該病毒可能通過抑制靶細胞生成抗病毒的干擾素而在體內持續復制，誘導機體產生炎癥趨化因子，引發免疫炎癥反應，可以導致多個組織器官的功能損害[2]。文獻顯示，該病毒對血液系統、心肌、肝、腎、肺、消化道都有侵犯[1，3-5]。本例患者發病前1周到公園游玩，不排除蜱蟲咬傷。據胡建利等[3]調查20例流行病學資料，只有10%病例發病前有明確蜱蟲咬傷史。本病確診依賴病原學檢測，SFTSV核酸（+）。治療上對該病毒既無特效藥也無有效疫苗，重點加強對癥治療及支持治療，本例使用多種抗生素，是無效治療。

筆者認為判斷疾病對飛行的影響主要依賴二點，一是該病預后是否遺留組織器官功能障礙，二是組織器官功能障礙的程度。朱立雨和李家斌[6]認為，本病治愈出院后很少遺留后遺癥，但老年患者如果出現低血壓休克、呼吸衰竭等癥狀一般提示預后不良。本例患者在發病過程中，肝、腎、心肌、血液系統均受病毒侵犯而出現不同程度受損，但出院之前均已恢復正常。至于出現的抽搐痙攣，筆者認為是由于長時間高熱導致代謝營養障礙，腦皮質腫脹引起運動神經元的異常放電所致。本例出院前各項實驗室檢查及頭顱MR均提示正常，地面觀察2個月后復查，血常規、肝腎功能、心肌酶譜、頭顱MR均無異常，遂予以放飛，隨訪至今，未出現異常。