六西格瑪管理運用于老年住院患者中對預防肺部感染及改善負性情緒的效果分析

由于老年人身體機能處于下降階段，疾病免疫能力低下，極易引發各種并發癥，常見的如肺部感染等，患者會出現呼吸困難、咳嗽頻繁、痰量增多，易引發不良情緒，影響治療效果，嚴重者甚至危及生命[1]。臨床認為給予老年住院患者優質高效的護理措施可明顯緩解其不良情緒，建立樂觀積極的心態，增強戰勝疾病的信心，改善病情[2]。六西格瑪管理是在20世紀80年代中期開始從全面質量管理方法演變為一種高度有效的企業流程設計、改善和優化的技術，以“零缺陷”作為標準，能夠嚴格、集中和高效地改善企業流程管理質量，主要通過定義、測量、分析、改進、控制5步實現整體最優化，最初用于企業管理，如今已廣泛應用于醫療領域，并取得認可[3]。本研究選取74例老年住院患者進行六西格瑪管理干預，與常規護理進行對比，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2015年4月—2016年4月南通大學附屬海安醫院收治的行常規護理管理的老年住院患者74例作為對照組，另選取2016年5月—2017年5月我院收治的行六西格瑪管理的老年住院患者74例作為觀察組。對照組男39例，女35例；年齡61～85歲，平均（67.62±9.42）歲；學歷水平：小學21例，初中37例，高中11例，大學5例。觀察組男41例，女33例；年齡60～86歲，平均（70.28±8.62）歲；學歷水平：小學23例，初中34例，高中13例，大學4例。本研究經醫院倫理委員會審核批準。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 評價標準 納入標準：年齡≥60歲；有一定認知能力者；病情穩定；依從性良好；患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：臨床資料不全者；精神疾病者；伴隨嚴重心、肝、腎等臟器功能不全者；惡性腫瘤者；嚴重器質性疾病者；不能配合此研究者。

1.3 方法 對照組行常規護理管理1個月，包括疾病護理、用藥干預、健康指導、飲食指導等，制定標準操作模式，做好風險預防措施。觀察組在對照組基礎上行六西格瑪管理干預1個月，具體如下。①定義階段：成立六西格瑪管理小組，由科室護士長擔任組長，其余成員包括醫師、護師、護士，明確目標，將管理重點放在提高科室護理質量上，護理時間軸從患者入院治療至出院結束。②測量階段：小組找出過往肺部感染病例進行原因分析，主要從環境方面、患者方面等切入，搜集原始資料，總結危險因素。老年住院患者病情一般較為嚴重，肺功能、呼吸功能均較弱且機體免疫力不高，因此患者出現肺部感染幾率較高。患者需長時間臥床休養，無法順利咳痰，容易導致痰液積壓，引起感染。③分析階段：通過頭腦風暴分析護理工作中存在的問題。老年患者自理能力較差，口、鼻腔分泌物無法自主清理干凈，護理工作不到位會導致肺部感染。護理人員對患者應用特殊藥物時指導錯誤或監管疏忽，而且有些藥物的使用會造成感染。護理人員對患者的不良反應上報不及時，未認真分析原因采取相應處理措施，導致癥狀惡化。④改進階段：組長制定科室護理質量要求，定期抽查，每月總結。系統化培訓。小組成員進行工作經驗交流以提高自身能力，對護理過程中容易導致肺部感染的措施進行全面優化，將標準流程打印裝訂成冊下發每位護理人員，要求全部掌握，并由組長定期抽查，從根本杜絕肺部感染。嚴格無菌操作，提高護理人員消毒意識及防感染意識。制定創口護理標準，加強相關器具的消毒工作，預防肺部感染。保持病房空氣流通，定期進行室內消毒，護理人員每日定時為臥床患者翻身拍背，改變體位，引流痰液。遵醫囑進行霧化吸入治療，促進痰液排出，避免細菌滋生。對于痰液黏稠者，切開氣管輔助吸痰；對于鼻飼進食者，提供飲食時嚴格執行無菌原則。做好預防肺部感染基礎護理，指導患者正確咳痰，為吸氧患者進行氣道濕化護理，堅持無菌原則，每日為患者進行口腔護理，減少細菌滋生。⑤控制階段：參與研究的護理人員均接受培訓及考核，護理技能、知識水平等均達到要求。護士長每日總結分析管理資料，糾正錯誤，改進不足，不斷提高護理質量，以達到六西格瑪目標水平。量表評估均由患者本人參與其中，對部分存在理解障礙者護理人員統一以指導語引導。各數據資料錄入前反復核對，存放于資料室統一管理。

1.4 觀察指標 ①肺部感染情況：依據《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南》[4]，對2組肺部感染情況進行評估。輕度：患者體溫正常或略有低熱，呼吸道癥狀不明顯，X線片顯示有少量斑片狀陰影，炎癥細胞略有升高；中度：患者體溫中低熱，呼吸道癥狀較為明顯，X線片顯示有斑片狀陰影，炎癥細胞升高；重度：患者體溫高熱，呼吸道癥狀嚴重，X線片顯示有大量斑片狀陰影，炎癥細胞明顯升高。總感染=輕度+中度+重度。②護理滿意度：采用我院自制的護理滿意度調查問卷，對2組護理滿意度進行評估。該問卷共包含50項條目，每項0～2分，“不滿意”計0分，“基本滿意”計1分，“十分滿意”計2分，總分100分。＞90分為十分滿意，70～89分為基本滿意，＜70分為不滿意。滿意度=十分滿意+基本滿意。該問卷Cronbach's α系數為0.916，具有良好信效度。③負性情緒：采用焦慮自評量表（SAS）[5]、抑郁自評量表（SDS）[6]，對2組負性情緒進行評估。SAS、SDS量表均包含20條目，采用4級評分，“1”表示沒有或很少時間有；“2”表示有時有；“3”表示大部分時間有；“4”表示絕大部分或全部時間都有。SAS標準分界值為50分，50～59分表示輕度焦慮，60～70分表示中度焦慮，＞70分表示重度焦慮。SDS標準分界值為53分， 53～62分表示輕度抑郁，63～72分表示中度抑郁，＞72分表示重度抑郁。

1.5 統計學處理 應用SPSS 19.0軟件對數據進行統計分析，2組肺部感染率、護理滿意度均用率（%）表示，用χ2檢驗，負性情緒用±s表示，用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺部感染情況比較 觀察組護理1個月后肺部感染情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 2組肺部感染情況比較[例（%）]

2.2 護理前后負性情緒比較 觀察組護理1個月后SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 2組護理前后負性情緒比較（分）

2.3 護理滿意度比較 觀察組護理1個月后護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 2組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

肺部感染是老年住院患者的常見并發癥，由于其機體各項功能不比正常健康的成年人，疾病感染往往帶來難以預估的后果[7]。肺部感染會破壞患者正常機體生理功能，延緩康復進程，倘若得不到及時治療更會危及生命。因此，臨床上對預防、控制老年住院患者肺部感染尤為重視[8]。六西格瑪管理誕生于1986年，強調制定極高的目標，通過收集數據、分析結果減少工作缺陷，目前在醫療領域廣泛應用[9]。

3.1 六西格瑪管理可改善老年住院患者肺部感染情況 在本次研究中，觀察組護理1個月后肺部感染率低于對照組（P＜0.05）。說明六西格瑪管理運用于老年住院患者可有效減少肺部感染發生。經分析，認為原因可能為六西格瑪管理以高質量為目標，在測量和分析階段對可能引發肺部感染的危險因素進行全面排查，使得護理人員在后續實際護理過程中能完全規避不良因素，做到事前預選估計，事中有效避免的預見性干預，極大程度降低肺部感染的發生率[10]。改進階段中定期進行室內消毒、保持病房空氣流通等為患者提供一個良好的住院康復環境，利于病情恢復[11]。指導正確咳痰、嚴格無菌操作則從根源上進一步避免感染的發生，從而極大減少患者肺部感染的發生[12]。

3.2 六西格瑪管理可緩解老年住院患者負性情緒 在本次研究中，觀察組護理1個月后SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05）。說明六西格瑪管理運用于老年住院患者可有效緩解其負性情緒。經分析，認為原因可能為多數老年患者對疾病抱以害怕心理，住院期間極易產生焦慮、抑郁等不良情緒，不僅降低其對護理、治療的依從性，延緩康復進程，而且會導致機體對外來細菌、病毒的抵抗能力下降，進一步增加感染幾率[13]。六西格瑪管理強調高質量的護理水準，要求以科學高效、全面周到的治療措給予患者良好的護理體驗，避免常規護理中機械性，極大避免患者產生孤獨感、失落感，豐富其情感生活，填補心靈空缺，進而極大改善內心狀態，減少不良情緒出現的可能性[14]。

3.3 六西格瑪管理可提高老年住院患者護理滿意度 在本次研究中，觀察組護理1個月后護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。說明六西格瑪管理運用于老年住院患者可有效提高其護理滿意度。經分析，認為原因可能為六西格瑪管理極大提高護理質量。制定科室護理質量要求規范護理人員在操作過程中的自我要求；系統化培訓強化護理人員的專業技能，有效優化干預服務水平，提高護理質量，而護理質量是患者評估的重要指標，高質量、高水平的護理服務是保障滿意度的最根本要求[15]。另一方面，良好的疾病康復護理使得患者生理痛苦減輕，其心理負擔亦會有所減少，良好的心理狀態亦可提高患者對護理服務的評價[16]。

綜上所述，六西格瑪管理運用于老年住院患者可有效改善其肺部感染情況，緩解負性情緒，提高護理滿意度，值得臨床推廣。