利多卡因凝膠涂抹加熱敷手術(shù)患者困難靜脈穿刺效果觀察

靜脈穿刺是手術(shù)室護(hù)士最基本的操作之一，也是靜脈麻醉手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)間后首要的有創(chuàng)操作之一。通暢、快速的靜脈通路是手術(shù)順利進(jìn)行的前提保障。因手術(shù)給藥需求，手術(shù)室護(hù)士通常選擇較粗的套管針進(jìn)行留置針刺穿。臨床上，大多數(shù)手術(shù)患者需術(shù)前6～8 h禁食禁水，有些需進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)前進(jìn)行放療等，這些因素導(dǎo)致患者機(jī)體脫水、血管不充盈、靜脈痙攣硬化，導(dǎo)致穿刺困難，不僅增加了患者的痛苦，也降低了患者對(duì)護(hù)士的信任度，增加了護(hù)患矛盾以及護(hù)士的心理壓力。利多卡因凝膠主要成分是鹽酸利多卡因的滅菌凝膠，加有適量的抑菌劑，此藥通過(guò)皮膚黏膜吸收，直接松弛血管平滑肌，減輕皮膚及血管對(duì)針刺的疼痛感，起效速度快，作用時(shí)間長(zhǎng)，在熱敷的情況下，可促進(jìn)其對(duì)皮膚的穿透力，達(dá)到止痛、改善局部血液循環(huán)的目的[1]，靜脈穿刺中常作為輔助手段[2-3]。本研究采用這種方法對(duì)困難靜脈穿刺的手術(shù)患者進(jìn)行留置針穿刺，顯著改善了患者的外周靜脈充盈度，提高了穿刺成功率，取得較滿意的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取133例困難靜脈穿刺手術(shù)患者，患者血管不充盈觸不到，管徑細(xì)小可視度低。將133列患者隨機(jī)劃分為觀察組與對(duì)照組：觀察組（靜脈穿刺部位熱敷涂抹利多卡因凝膠）65例，其中男23例，女42例，平均年齡（50±2）歲；對(duì)照組（靜脈穿刺部位不使用任何藥劑）68例，其中男25例，女43例，平均年齡（51±2）歲。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 手術(shù)前一日訪視患者，了解患者一般資料及機(jī)體狀況，評(píng)估外周血管狀況，制定可行性靜脈穿刺方案。手術(shù)前接收患者時(shí)，以靜脈穿刺部位為中心涂抹利多卡因凝膠（北京紫竹藥業(yè)，中國(guó)），厚度0.5 cm，并用輸液塑料貼覆蓋，患者進(jìn)入手術(shù)間后再在塑料貼上覆蓋熱毛巾，溫度45 ℃～50 ℃，時(shí)間5～10 min。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 疼痛以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定[4-5]：0代表無(wú)痛，1代表最輕的疼痛，10代表最嚴(yán)重的疼痛，1～3：輕度疼痛，4～7：中度疼痛，7～10：重度疼痛。穿刺成功：留置針在皮內(nèi)1次穿刺成功，輸液通暢、無(wú)滲液。患者主觀滿意度分為滿意、一般和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 24.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床有效率比較 應(yīng)用利多卡因凝膠涂抹加熱敷后，觀察組表淺靜脈充盈度顯著，靜脈穿刺成功率高于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 患者滿意度比較 應(yīng)用利多卡因凝膠涂抹加熱敷后進(jìn)行穿刺，觀察組患者主訴無(wú)疼痛或輕微疼痛感，滿意率高于對(duì)照組，觀察組滿意率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表1 2組困難靜脈穿刺手術(shù)患者靜脈穿刺疼痛及穿刺成功率比較

表2 2組困難靜脈穿刺手術(shù)患者對(duì)穿刺滿意率比較

3 討論

3.1 手術(shù)患者困難靜脈穿刺原因分析

3.1.1 患者自身因素 血管細(xì)小，特別是肥胖者，穿刺時(shí)不好掌握血管的深淺度。危重患者血管處于痙攣狀態(tài)，進(jìn)針后易穿破血管。患者手術(shù)前禁食禁水導(dǎo)致機(jī)體脫水及循環(huán)不良，血容量不足，血管塌陷。某些癌癥放、化療患者由于術(shù)前長(zhǎng)期服用藥物導(dǎo)致血管硬化。手術(shù)室環(huán)境導(dǎo)致患者高度緊張，血管痙攣不易穿刺。

3.1.2 護(hù)士因素 護(hù)士基本功不熟練，缺乏經(jīng)驗(yàn)。穿刺血管選擇不合適。心理素質(zhì)不穩(wěn)定，缺乏自信。

3.2 效果分析 針對(duì)以上靜脈穿刺困難原因，在加強(qiáng)護(hù)士靜脈穿刺基本功訓(xùn)練的同時(shí)，采用利多卡因凝膠涂抹加熱敷的方法，在較短時(shí)間內(nèi)顯著改善了患者表淺靜脈的充盈程度，降低了患者的疼痛感，增加了護(hù)士靜脈穿刺操作自信度，提高了靜脈穿刺成功率。結(jié)果表明，觀察組疼痛得分平均（2.1±0.2）分，處于無(wú)痛和輕度疼痛范圍，穿刺成功率達(dá)到95.4%。

利多卡因凝膠是由利多卡因和丙胺卡因1∶1混合而成，能麻醉淺表感覺(jué)神經(jīng)，阻斷痛覺(jué)反射的形成。涂抹在無(wú)受損皮膚表面的復(fù)方利多卡因凝膠通過(guò)釋放利多卡因和丙胺卡因而達(dá)到皮下層和皮層，對(duì)皮層痛覺(jué)感受器和神經(jīng)末梢產(chǎn)生麻醉作用[6]。皮膚通過(guò)吸收復(fù)方利多卡因凝膠，使皮膚痛覺(jué)感受器的敏感度下降，切斷神經(jīng)沖動(dòng)環(huán)路，形成局部麻醉作用，從而阻斷對(duì)中樞的痛性刺激，解除血管痙攣從而達(dá)到止痛的目的[7]。作為表面麻醉劑，復(fù)方利多卡因凝膠皮膚黏膜滲透性強(qiáng)，麻醉起效快，加之熱敷后，可快速提高其藥理效果，改善血管狀況，增加血管充盈度，對(duì)組織及皮膚，無(wú)刺激性，且方法簡(jiǎn)單，易掌握，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值高[8]。

在醫(yī)療護(hù)理操作過(guò)程中減輕患者疼痛和不適感已成為醫(yī)務(wù)工作者的共識(shí)[9]。利多卡因凝膠涂抹加熱敷應(yīng)用于手術(shù)患者困難靜脈穿刺操作中，可有效減輕患者的疼痛感，提高穿刺成功率，提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，從而進(jìn)一步提高患者的滿意程度。