溫針灸改善膝關節退行性骨關節炎患者關節功能臨床研究*

楊 立,賈云柱,趙明宇

1.解放軍總醫院京南醫療區(北京 100083);2.海軍青島特勤療養中心疼痛康復科(青島 266071);3.河南省洛陽正骨醫院(鄭州院區)脊椎外科(洛陽 450006)

退行性膝關節炎又稱為增生性膝關節炎，患者常表現為單側或雙側膝關節疼痛、腫脹、僵硬和活動受限等[1-2]。治療本病以緩解疼痛，改善膝關節功能為主要目的[3-4]。目前臨床上治療膝骨關節炎的方法較多，主要有非手術治療和手術治療兩大類方法[5]。手術治療主要以膝關節腔持續沖洗與清理術、全膝關節置換術、膝關節單踝置換術等，非手術治療主要以口服非甾體類抗炎藥、膝關節腔內注射藥物和康復鍛煉為主，本研究探討溫針灸聯合康復訓練治療膝關節退行性骨關節炎療效及對VAS評分的影響。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年10月至2018年12月我院收治的中老年退行性膝骨關節炎患者120例，隨機分為兩組，聯合組60例，男36例，女24例；年齡55～80歲，平均(62.15±7.39)歲；病程1～5年，平均(2.19±0.46)年。康復組60例，男34例，女26例；年齡56～80歲，平均(61.82±7.05)歲；病程1～6年，平均(2.38±0.61)年。兩組患者年齡、性別等基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

病例納入標準：①所有患者均符合骨關節炎診治指南(2007年版)中退行性膝骨關節炎診斷標準[6]；②患者生命體征穩定，均可接受康復訓練和治療；③患者年齡大于30歲。排除標準：①患者合嚴重心、肝、腎等重要器官疾病；②患者為繼發性膝骨關節炎；③患者患有風濕性關節炎、骨髓炎及骨髓腫瘤；④患者膝關節嚴重變形且呈骨性強直不能屈曲者；⑤患者膝關節有急、慢性軟組織挫傷；⑥精神障礙無法配合治療者。

2 治療方法

2.1 康復組：患者采用康復訓練治療，每日指導患者進行患側膝關節屈伸運動，后進行直腿抬高訓練和伸肌牽拉訓練，協助患者雙腿輪流屈膝后再伸直，便如騎自行車一般，如此反復。持續治療1個月。

2.2 聯合組：患者采用溫針灸聯合治療，患者取平臥位，使患膝暴露，穴位選取足三里、陰陵泉、血海、內膝眼、陽陵泉等穴，進行常規消毒后采用華佗牌毫針針刺，得氣后，將2.5 cm長艾灸套在針尾并點燃實施溫灸，留針30 min，1次/d，連續治療6 d后休息1 d，1個月為1個療程。

3 觀察指標 ①兩組治療前后膝關節評分；②骨關節功能評分、視覺模擬評分(Visual analogue scale，VAS)、膝關節(Hospital for special surgery，HSS)評分；③兩組退行性病變指標：組織蛋白酶D(Cathepsin D，CAT-D)、基質金屬蛋白酶-1(Matrix metalloproteinase-1,MMP-1)、基質金屬蛋白酶-9(Matrix metalloproteinase-9,MMP-9)；④兩組不良反應：眩暈、潮熱、腹部不適。

4 療效標準 顯效：患者膝關節癥狀基本消失，膝關節功能明顯改善，上下樓梯無疼痛或不適感；有效：患者膝關節疼痛、壓痛感、腫脹等臨床癥狀有所緩解，膝關節功能有所改善，但上下樓梯膝關節仍有疼痛感；無效：患者癥狀無改善或惡化。

結 果

1 兩組患者臨床療效比較 見表1。聯合組治療有效率高于康復組(χ2=9.650，P<0.05)。

2 兩組患者治療前后膝關節評分比較 見表2。治療后聯合組骨關節功能評分、VAS評分、膝關節HSS評分改善程度更明顯，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者膝關節評分比較(分)

3 兩組患者治療前后退行性病變指標改變情況 見表3。治療前，兩組患者CAT-D、MMP-1、MMP-9水平無明顯差異，治療后聯合組患者指標下降幅度更明顯，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者退行性病變指標比較

4 兩組患者不良反應比較 見表4。聯合組出現不良反應3例，總發生率5.00%；康復組出現不良反應8例，總發生率13.33%。兩組不良反應比較，差異無統計學意義(χ2=2.502，P<0.05)。

表4 兩組患者不良反應比較[例(%)]

討 論

膝關節是人體中最大的關節，其結構比較復雜，位置表淺，負重大，特別是在活動過程中由于關節不穩，容易引起損傷[7]。膝骨關節炎是中老年人常見疾病，長時間的疼痛、關節畸形、活動受限等均威脅著中老年人健康[8-9]。多數學者認為退行性膝骨關節炎的發生、發展是機械性、生物性、環境和遺傳等因素共同作用的結果，病變主要累及關節軟骨、軟骨下骨及滑膜組織[10-11]。退行性膝骨關節炎發病因素分為生物應力異常和生物學異常。異常的應力引發細胞和組織生物學改變導致關節內骨和軟骨應力承載能力下降，此異常可構成惡性循環，使膝關節腔內容物過度磨損，關節腔內壓升高，促使退行性膝骨關節炎病變的發生和發展，造成膝關節局部軟組織機械積累性損傷[12]。

對于退行性膝關節炎治療方法較多，對影響生活質量患者一般采取手術治療[13]。臨床使用手術、甾體或非甾體抗感染鎮痛藥物并不能有效改善患者疼痛，且并發癥較多，復發率高[14-15]。故對于無需手術患者，許多學者提出使用中醫方法治療退行性膝骨關節炎。

退行性膝骨關節炎在中醫學屬于“骨痹”范疇，《長刺節論》提出：“病在骨，骨重可不舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”。由于老年患者年老體弱，脈絡空虛，筋骨失養，風寒濕邪乘虛侵襲，導致患者局部氣血凝滯不通，不通則痛，屬本虛標實之癥[16]。故治療原則應以行氣活血、溫經散寒、消腫止痛為主[17]。《醫學入門》“藥之不及，針之不到，必須灸之”。溫針灸選取穴位是根據主要病變部位周圍穴位，即局部取穴，針刺得氣后行溫針。溫針灸足三里、陰陵泉等穴，可發揮溫通經絡、調氣活血、消腫止痛、消腫散結之功效，血海能活血和營，疏經通絡；足三里、陰陵泉能行氣通絡、健脾化濕；內膝眼則可通利關節。諸穴合用可改善膝關節周圍氣血運行，其產生的熱效應可改善關節周圍攣縮的肌肉韌帶，使失穩的關節重新得到力學平衡，且有較強的中樞鎮痛作用，減少患者因氣血運行不暢而導致的膝關節腫痛，達到“溫則通，通則不痛”作用。

本次研究結果顯示，聯合組臨床療效更好，提示溫針灸可提高臨床療效，緩解臨床癥狀，改善患肢功能的目的。聯合組骨關節功能評分、VAS評分、膝關節HSS評分優于康復組，提示溫針灸可改善患者膝關節功能，減輕患者疼痛，聯合組患者退行性病變指標下降程度更加明顯，提示溫針灸可明顯改善患者膝關節退行性病變情況，兩組不良反應發生率差異無統計學意義，提示溫針灸并不增加患者不良反應，安全性較高。