中藥治療老年性皮膚瘙癢癥31例療效觀察

陳士新

(北京市朝陽區平房社區衛生服務中心中醫門診，北京 100025)

中藥治療老年性皮膚瘙癢癥31例療效觀察

陳士新

(北京市朝陽區平房社區衛生服務中心中醫門診，北京 100025)

瘙癢癥;皮膚疾病;中醫藥療法

老年性皮膚瘙癢癥是老年人臨床常見病、多發病，是一種無原發性皮損僅有皮膚瘙癢或繼發性抓痕、結痂的皮膚病。目前，西醫最常用的方法是用抗組胺藥物治療，但停藥后易復發。2010－10—2012－01，我們采用中藥治療老年性皮膚瘙癢癥31例，并與西醫常規治療28例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部59例均為北京市朝陽區平房社區衛生服務中心中醫門診患者，隨機分為2組。治療組31例，男21例，女10例;年齡50～60歲3例，60～70歲9例，70～80歲9例，＞80歲10例，平均69歲;病程2～3年，平均2.46年。對照組28例，男19例，女9例;年齡50～60歲1例，60～70歲8例，70～80歲8例，＞80歲11例，平均70歲;病程2～3年，平均2.42年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《皮膚性病學》中相關診斷內容［1］。多為老年人，年齡一般在50～60歲以上，以秋冬發病為多，病程較長;在沒有任何原發損害的情況下感覺皮膚瘙癢;多發生在四肢及軀干。經反復搔抓后，則可引起抓痕、血痂、皮膚粗糙少澤，時有白屑紛落等繼發皮損，皮膚肥厚，表面粗糙，亦有濕疹樣損害，病情時輕時重，延續數月或更久。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫常規治療。依據患者對藥物的敏感性，應用撲爾敏片(天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H12020236)4 mg，每日3次口服，或氯雷他定片(上海先靈葆雅制藥有限公司，國藥準字H10970410)10 mg，每日1次口服;復方醋酸地塞米松乳膏(皮炎平，三九醫藥股份有限公司，國藥準字H44024170)適量外涂患處，每日2次，或哈西奈德溶液(樂膚液，四川正東制藥有限責任公司，國藥準字H51022097)適量外涂患處，每日2次;必要時予地塞米松片(天津太平洋制藥有限公司，國藥準字H12020293)0.75 mg，每日2 次口服。

1.3.2 治療組 予中藥方劑。藥物組成:金銀花10 g，連翹 10 g，牡丹皮 10 g，薄荷 10 g，防風 10 g，蟬蛻 10 g，地膚子15 g，白鮮皮15 g，丹參20 g，生甘草6 g。風邪較盛、遍身作癢者加全蝎5 g;大便秘結者加杏仁10 g、火麻仁10 g;胃納不香、飲食減少者加焦三仙30 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服，并將藥渣和適量殘余水煎劑清洗患處。

1.3.3 療程 2組均14 d為1個療程，1個療程后統計療效。

1.4 療效標準 痊愈:臨床癥狀消失，3個月后無復發;顯效:臨床癥狀消失，3個月后仍有輕度復發;好轉:臨床癥狀緩解，皮膚仍有瘙癢;無效:臨床癥狀無改變，瘙癢仍在發作［2］。

1.5 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見，2組痊愈率、總有效率比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

3 典型病例

李某，男，86歲，退休工人。2010－12－06初診。全身皮膚瘙癢2余年。證見皮膚較厚，抓痕遍及全身，痛苦不堪，納差，乏力，大便干燥，苔黃，脈細數。西醫診斷:老年性皮膚瘙癢癥。中醫診斷:風瘙癢。證屬風燥夾濕伴血虛。處方:金銀花10 g，連翹10 g，牡丹皮10 g，薄荷10 g，防風10 g，蟬蛻10 g，地膚子15 g，白鮮皮15 g，丹參 20 g，焦三仙30 g，杏仁10 g，生甘草6 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。連服5劑后，乏力減輕，仍覺皮膚瘙癢，便干，加全蝎5 g、火麻仁12 g，繼續服用14劑，臨床癥狀消失。3個月后隨訪無復發，臨床治愈。

4 討論

現代醫學認為，老年性皮膚瘙癢癥多是由于皮脂腺功能減退、皮膚干燥及退行性萎縮等因素引起，另外內分泌失調、過敏性因素、動脈硬化、糖尿病、習慣性都不能卻病、快樂、延壽、暢達，如何為患者診療軀體疾病，開導思想郁結，指引人生方向呢?

廣義郁證論對于闡釋中醫臨床模式，闡述中醫診療特點，發揮中醫預防和診療的優勢具有指導意義。在臨床診療過程中，除了軀體不適之外，心理是否健康，身心是否和諧，環境是否宜居，學業、事業、家庭是否順心，都關系到人的生存質量，都是醫者應該關注和重視的內容。筆者認為，人生有三郁，即形郁、神郁和天人之郁，診療疾病皆宜從三者入手，三郁消解，人就達到身無病、心無憂和人生暢達的妙境。

治神郁之病，恒以解郁順意，恢復本心為法。解郁之道可用藥物，可用勸解，可用導引針灸按摩諸法。尤需注重指導患者自修自持，還元神以清凈虛靈、恬淡虛無之本原，成識神以和美暢達、心想事成之本愿。

治形郁之病，恒以暢達通利，恢復人體本能為法。暢達之道可以通過勞動、運動、針推諸法，也可以用手術、藥物諸法。無論何法，必以恢復形體臟腑經絡等自然功能為根本，本能的力量是無窮的。近賢陳蘇生先生認為:“通利療法的主要目的在于排除機體的一切障礙。凡是胃腸道有濕濁積滯或異物逗留者，呼吸道有分泌物停留者，循環系統有蓄血凝瘀者，膀胱蓄水、淋巴液潴留、臟腑有癥結存在者，中醫應用消導行滯、豁痰滌飲、活血化瘀、祛濕泄濁、破結通經等方法，目的都在于排除障礙，恢復自然療能，當然是有的放矢。”［1］

治天人之郁，恒以趨利避害，暢達歸真為法。外邪侵襲人體，留滯不去者，治宜疏解消散，祛邪外達，祛毒外出;環境污染、氣候變遷、天災之變者，既需趨利避害，又需和諧相處。人郁諸證，多為失去真我之本心所致，人之本心向善，胸懷“敬天、愛人、向道”之意，走“自強、助人”之路，則人生暢達矣。茲舉近來治愈病例1則如下。

王某，女，35歲，北京白領，2011－03－12就診，自述月經淋瀝不斷伴失眠、抑郁2年，加重3個月。患者3年前博士畢業后到某外企工作，收入可觀，作息時間規律，頗覺順意。工作1年后，面臨部門晉升機會，因下屬反躍為領導，自覺臉上無光，遂出現周身困乏，工作熱情驟減，失眠多夢，繼而月經失調，淋瀝不斷，每次持續20余日，經中西醫調治，效果不佳。現患者面色淡黃，無光澤，眼瞼黯腫，口唇紫黯，對任何事情沒有激情和興趣，有輕生念頭，周身沉重困倦，舌質黯淡，苔薄黃膩，脈弦緊有力。西醫診斷:功能失調性子宮出血，抑郁癥;中醫診斷:崩漏，神郁證。辨證為:形神不調，血郁經漏。治宜暢達疏解、補腎改善體質。

首先，言語開導之，使其認識到人生之郁為致病之因，莫因表面和一時的成敗影響身心，惟有保持“自強、敬業、助人”的本心才是最佳選擇。其二，囑其每日快步走5 000步，以周身微微出汗為度。其三，停用西藥，服以金倉妙覺飲，藥物組成:柴胡、黃芩、清半夏各10 g，香附、紫蘇梗、竹茹、枳殼各15 g，三棱、莪術、炒地榆、桑椹各30 g，龍眼肉、山茱萸各60 g，青皮、陳皮各15 g。上藥水煎3次，每次煎40 min，共取汁1 000 mL，再入生甘草、薄荷各30 g，濃煎成300 mL，裝袋備用，每次50 mL，每日3次，口服。1劑后血止，去地榆，連續用藥2個月，月經周期正常，心情舒暢，身體無不適，工作亦順心如意，仍間斷服用金倉妙覺飲。同年11月來告，懷孕，遂停藥，2012－08順產一子。

按:筆者自作詩云:身有郁滯萬病發，心中不快病益加，諸事纏身亂如麻，人生三郁宜暢達。此患者因“人郁”致“形郁、神郁”，最后形神皆病，治宜暢達解郁，開導與藥物共用，故收效迅速。當今時代，衣食無憂，卻多食少動，嗜欲無度，身不動如一潭死水，心癡妄如萬丈火焱，無論窮富，浮躁功利之心過度則損人心智，害人致郁，郁而成病。筆者提倡廣義郁證，為與時俱進之舉，有益于綜合調理和提高臨床療效。

［1］陳明生.陳蘇生治療疑難病癥經驗:萬病一郁，調氣為先［J］.山東中醫學院學報，1993，17(2):10 －11.

R289.67;R758.31

A

1002－2619(2012)12－1802－02

陳士新(1972—)，女，主治醫師。從事中醫門診診療工作。

2012－10－17)