腰硬聯合麻醉在剖宮產術中的麻醉效果及安全性研究

劉 鵬 飛

(廣州市第一人民醫院南沙醫院麻醉科 廣州 511457)

剖宮產術是婦產科的常規手術之一[1]，常見剖宮產術的麻醉方法有腰硬聯合麻醉和持續硬膜外麻醉[2]。腰硬聯合麻醉起效迅速且鎮痛效果良好，安全性較高，越來越多產科醫師首選其作為剖宮產術麻醉方式[3]。

1 資料與方法

1.1 患者一般臨床資料

選取我院于2017年～2019年期間收治的200例剖宮產術患者，術前均已排除腦、心、肝等嚴重疾病，年齡23～32歲，平均年齡(25.3±3.8)歲；體重55.7～79.3kg；孕周37～41周，平均(38.8±1.2)周。所有患者隨機分為對照組與實驗組各100例。對照組給予持續硬膜外麻醉，實驗組給予腰硬聯合麻醉。比較兩組患者的一般資料(P>0.05)，差異無統計學意義。

1.2 方法

剖宮術中嚴密監測產婦心率 (HR)、血壓 (BP)、血氧飽和度 (SpO2)等生理體征。兩組患者麻醉前均先擴容。

對照組采取持續硬膜外麻醉,穿刺部位在L2-3椎間隙，通過3～4cm的硬膜外導管向硬膜外腔注射5ml，2%的利多卡因，觀察5min后若無中毒反應，再注射5～10ml，可輔以麻醉性鎮痛藥。

實驗組采取腰硬聯合麻醉，穿刺部位也在L2-3椎間隙，用25G腰穿針在到達硬膜外腔后刺入蛛網膜下腔，至有腦脊液流出，再以30～60s的時間向蛛網膜下腔注入1.8ml 0.65%的羅哌卡因卡，完成后迅速拔出腰穿針，將3～4cm的硬膜外導管放于頂部，同前操作。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組麻醉效果：優：患者無任何不適，肌肉松弛；良：患者稍許不適，肌肉一般，未影響手術完成；差：患者術中疼痛劇烈，肌肉緊張，需輔以鎮痛藥或改全麻。

(2)不良反應發生率。

2 結果

2.1 實驗組與對照組患者麻醉效果比較

實驗組麻醉優良率(97.00%)顯著高于對照組(79.00%)(P<0.01)，差異具有統計學意義，見表1。

表1 實驗組與對照組患者麻醉效果比較[n(%)]

2.2 實驗組與對照組患者不良反應發生率比較

實驗組不良反應的發生率與對照組相比較(P>0.05)，差異無統計學意義，見表2。

表2 實驗組與對照組患者不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

剖宮產為一種普遍的分娩方式[4]，優良麻醉方式的選擇對能否順利進行剖宮產術至關重要，手術過程中，如果腹肌沒有得到完全松弛，手術困難程度將有所提升[5]。因而選擇具有肌肉松弛程度高、鎮痛效果較好、安全性高的麻醉方法非常關鍵。

本研究結果表明腰硬聯合麻醉能夠有效縮短麻醉起效時間并延長其鎮痛作用，有效降低患者疼痛。腰硬聯合麻醉的患者比持續硬膜外麻醉的患者麻醉優良率高，差異具有統計學意義(P<0.01)。腰硬聯合麻醉的患者不良反應發生率與持續硬膜外麻醉相比(P>0.05)，差異無統計學意義，說明腰硬聯合麻醉安全性較高。應用兩種麻醉方式對患者手術時間無明顯差異，不良反應包括麻醉后惡心嘔吐、皮膚瘙癢、牽拉反射、低血壓及心動過緩的發生率也無明顯差異。

然而在操作方面，腰硬聯合麻醉比持續硬膜外麻醉更為復雜，耗時稍長，且腰硬聯合麻醉時產婦在麻醉過程中心動過緩，產生低血壓癥狀幾率稍較硬膜外麻醉的患者偏高。當患者出現胸悶、頭暈等癥狀時，可采用調整體位，應用升壓藥物，加快注藥速度等方法，使產婦血壓升高，回心血量增加，以此緩解癥狀，其發生率會顯著降低，對癥處理效果良好。

綜上所述，在剖宮產手術中，與持續硬膜外麻醉比較，腰硬聯合麻醉麻醉起效迅速，效果優良，且肌肉更松弛，阻滯率高，鎮痛效果良好，可減少不良反應，安全性高。因此，剖宮產術可首選腰硬聯合麻醉，此麻醉方式值得臨床推廣與應用。