抗生素在急診內科中的應用現狀

832000石河子大學醫學院第一附屬醫院急診內科，新疆石河子

抗生素在抗病毒、抗感染方面具有極高臨床價值，故臨床近年來抗生素使用率逐漸升高，尤其在針對急診、危急重癥患者搶救過程中，通過抗生素的使用可以降低感染的發生率，提高患者治療后恢復效果[1]。自青霉素發現以來，各種抗生素種類逐漸被合成，在臨床搶救工作中發揮極高價值，但隨著近年來抗生素的濫用，臨床患者體內出現菌群失調等現象，既降低抗生素效果，又增加抗生素使用量，給臨床治療增加一定難度[2]。本文隨機選擇1 172 張處方，對其臨床抗生素使用情況進行匯總、研究，現將具體研究結果報告如下。

資料與方法

選取2016年10月-2018年10月本院急診內科開具電子處方單1 172張，抗生素處方單420張，未使用抗生素752 張；其中使用1種抗生素245張，2種抗生素聯合160張，3種及其以上抗生素15 張；胃腸道疾病175例，呼吸道感染疾病203例，急性肺炎42例。本研究通過醫學倫理委員會批準，對涉及患者隱私內容，嚴格遵循保密措施，以維護患者自身權益。

方法：對1 172張處方單進行細致分析，對抗生素使用情況、耐藥性、抗生素種類等進行分析，并對其例數進行統計。

分析指標：①抗生素使用情況評估：對抗生素單一使用、二聯使用、三聯及其以上使用、注射劑使用情況分析。②耐藥性評估：觀察420例頭孢菌素類、喹諾酮類、青霉素類、大環內酯類抗生素耐藥性分析。③抗生素種類評估：臨床常見頭孢菌素類、喹諾酮類、青霉素類、大環內酯類4類抗生素。

統計學方法：數據采用SPSS 22.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

420例處方單中抗生素使用情況比較：抗生素單一使用58.33%、抗生素二聯使用38.10%、抗生素三聯使用3.57%，抗生素注射劑92.85%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

420例處方單中常見的抗生素種類：頭孢菌素類48.81%、喹諾酮類14.29%、青霉素類3.57%、大環內酯類33.33%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

420例處方單中抗生素耐藥性：頭孢菌素類耐藥率60.00%、喹諾酮類耐藥率23.33%、青霉素類耐藥率86.67%、大環內酯類耐藥率25.71%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 420例處方單中抗生素使用情況評估

討 論

急診內科患者使用抗生素進行治療，不僅可有效滅殺細菌，還可對體內霉菌、衣原體等致病微生物進行抑制，降低其對機體的侵襲。近年來抗生素種類的增多，應用范圍的擴寬，臨床抗生素耐用率也逐年升高，不僅增加體內耐藥菌的產生，提高藥物服用劑量，還增加臨床疾病治療效果[3]。

抗生素合理使用對治療感染、抗菌有極高價值，但若過量使用便會對體內有益菌的生長產生抑制，影響腸道菌群，誘發其他類型疾病。故臨床需加強對抗生素使用的調節，若臨床不明確抗生素具體效果，可進行藥敏實驗為臨床治療提供參考，降低抗生素使用的盲目性。若患者病情較急，臨床醫師可根據自身經驗選擇抗生素進行使用，但在選擇時需以抗菌譜窄有前提，并加強對劑量的調節，避免誘發不良反應[4]。臨床醫師經驗對抗生素使用合理性有顯著影響，故需加強臨床培訓，提高醫師對抗生素使用的掌握情況，降低抗生素耐藥性。本次研究中，抗生素單一使用58.33%，高于二聯38.10%、三聯抗生素使用率3.57%，抗生素注射劑92.85%，且頭孢菌素類耐藥率60.00%、青霉素類耐藥率86.67%，高于喹諾酮類耐藥率23.33%、大環內酯類耐藥率25.71%，該研究結果與王旨等[5]相似性較高，王旨研究抗生素在急診內科使用率較高，且頭孢菌素、青霉素類耐藥性較高，這與本次研究一致。

表2 420例處方抗生素種類評估

綜合上述，本院急診內科抗生素使用率較高，且具體情況相對合理，但頭孢菌素類、青霉素類抗生素依舊存在較高耐藥性，故在臨床使用過程中需加強對其使用的調控，避免出現抗生素耐用情況，在降低不良反應的同時，提高臨床治療效果。

表3 420例處方抗生素耐藥性評估