2017-2018佘山鎮社區衛生服務中心延伸處方分析

201602上海市松江區佘山鎮社區衛生服務中心，上海

延伸處方(上級簽約醫院開具處方中，符合上海市延伸目錄規格的藥品可配送至社區衛生服務中心)是指簽約后可享受便捷配藥政策。大部分進入醫保目錄的慢性病治療藥物可通過延伸處方在就近社區衛生服務中心或其各站點配到。醫院人流量較多，會造成排隊時間長、患者就診時間慢的現象發生，因此延伸處方可在極大程度上減少患者等候及“兩頭到”情況發生，且可降低患者治療費用，減少單純配藥患者數，醫生可以集中精力診斷治療疾病，更好地為患者服務。

資料與方法

調取中心信息系統2017年1月-2018年12月延伸藥品使用數據，包括患者人數，藥品品規數、處方數量、消耗金額等。

方法：應用Excel 2003 電子表格對各項數據進行處理。

結 果

2017-2018年處方量、患者人數、藥品種類均有增加。2017年處方量4 067張，2018處方量5 865張，增加27.2%，藥品規數2017年122種，2018年129種，增加5.74%、用藥金額2017年805 879.01元，2018年1 063 926.05元，增加32.02%。見表1。

表1 2017-2018年佘山鎮社區衛生服務中心延伸處方量

上海市延伸處方目錄中包括符合延伸處方藥品目錄的545種品規，涵蓋高血壓、糖尿病、帕金森氏、骨質疏松、腦梗死等主流老年人用藥，且仍在擴容中。我中心2017-2018年使用數量排在前10位的延伸藥品品種總結如下。2017年前10位藥物：硫酸氫氯吡格雷片，腎衰寧膠囊，琥珀酸美托洛爾緩釋片，復方α-酮酸片，胞磷膽堿鈉膠囊，貝前列素鈉片，恩替卡韋分散片，鹽酸帕羅西汀片，摩羅丹，纈沙坦氨氯地平片(Ⅰ)。2018 前10 藥物為：硫酸氫氯吡格雷片，琥珀酸美托洛爾緩釋片，腎衰寧膠囊，復方α-酮酸片，貝前列素鈉片，恩替卡韋分散片，胞磷膽堿鈉膠囊，摩羅丹，纈沙坦氨氯地平片(Ⅰ)，瑞巴派特片。藥物基本一致。見表2～3。

2017-2018年藥物分類使用金額比例分析：將我中心目前延伸藥品按系統分類，可見2018年使用量第1位是心血管類藥物，第2位是慢性腎功能不全類藥物，第3位是慢性肝炎類藥物。2017年使用量第一位是心血管藥物，第2位是慢性肝炎藥物，第3位是帕金森腦梗抑郁等腦部疾病藥物。其中心血管類藥物顯著高于其他類藥物。見表4。

討 論

使用情況及增長趨勢分析：延伸處方填補社區衛生服務中心藥品相對不齊全特點，解決患者在家門口配藥問題。表1可知，中心延伸藥品處方數及使用金額2018年較2017年有明顯上升，說明本中心推出延伸處方政策2年來效果明顯，吸引越來越多社區居民就診下沉社區，為居民節約大量時間成本，同時也減輕經濟負擔。

藥品使用數量分析：從表2～3可知，使用數量排名前列主要是心血管用藥、慢性肝炎、慢性腎功能不全等藥品。這些藥品有長期服用需求，實現長期在家門口配藥，延伸處方在開具過程中，患者需經過簽約-上級醫院診斷后使用該藥-社區醫院開具處方-醫藥公司配送-患者來中心取藥等一系列流程，其中一個環出現問題均有可能導致患者不能如期取到藥品。在工作中常出現問題有：①患者社區開具處方后，信息未能成功上傳至醫藥公司，從而導致醫藥公司收不到患者信息而未能配送。②醫藥公司延伸藥品不齊全，部分藥品供應不及時，導致部分患者臨時缺藥等。解決方法：信息系統仍需完善，處方信息傳遞需及時性。開具延伸處方信息系統直接對接醫藥公司，在藥品有無，藥品目錄更新信息等都能及時得到，便于延伸處方更好開展。

表2 2017-2018年使用數量前10位的藥品

表3 2017-2018年藥品使用金額前十

表4 2017-2018年藥物分類使用金額比例分析