鹽酸氟桂利嗪聯合鎮肝益腎方對后循環缺血性眩暈肝陽上亢證患者血液流變學指標的影響

王振永

(淮濱縣中醫院，河南 淮濱 464400)

后循環缺血性眩暈屬于臨床較為常見的疾病之一，古往今來我國對其研究較為深刻，古代醫學《素問·至真要大論》中曾記載“諸風掉眩，皆屬于肝”，簡單明了地解釋了眩暈的發病機制及根本病因[1]。隨著臨床研究的不斷深入，現代醫學認為該病主要病因為動脈粥樣硬化，其血栓栓塞為最常見的發病機制[2]。鹽酸氟桂利嗪屬于選擇性鈣離子拮抗劑，可通過改善患者腦部缺血，促進局部血液循環，但該藥物長期服用后不良反應較多，影響總體療效[3]。中醫針對性治療后循環缺血性眩暈肝陽上亢證患者則以平肝補腎、活血化瘀為主，鎮肝益腎方可達到上述效果，發揮其中醫對癥治療的獨特優勢[4]。本研究旨在分析鹽酸氟桂利嗪聯合鎮肝益腎方的療效及對患者血液流變學指標的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年12月于我院接受治療的102 例后循環缺血性眩暈肝陽上亢證患者，按隨機數字表法分為觀察組與對照組各51 例。兩組患者性別、年齡、病程、合并危險因素等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性(見表1)。本研究已獲得醫院倫理委員會批準。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 診斷標準

中醫符合《中醫內科學》有關肝陽上亢證的標準[5]：其中主癥為眩暈、失眠多夢、煩躁、易怒等，次癥為面部潮紅、四肢震顫、困乏、苔黃舌紅、脈弦細。西醫診斷標準[6]：參考《中國后循環缺血的專家共識》中有關規定，包括起病較緩，逐漸加重，反復無常，患者神經功能基本正常，但存在一定程度的眼球運動及吞咽障礙，可伴偏盲、肢體癱瘓等；多因體位改變而突發眩暈，產生頭面部麻木、頭痛、嘔吐、耳鳴等癥狀，影像學檢查顯示血管狹窄，且局部血流狀態異常。

1.3 納入和排除標準

納入標準：符合以上診斷標準者；肝腎功能正常者；自愿簽署知情同意書者。排除標準：對本研究使用藥物有過敏反應者；腦梗死等疾病引起的中樞性眩暈者；臨床資料不全影響療效判斷者。

1.4 治療方法

對照組給予口服鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司，國藥準字：H10930003)治療，每次10 mg，每日1次；觀察組在此基礎上服用鎮肝益腎方進行治療。鎮肝益腎方配方為雞血藤、枸杞子、黃芪各30 g，當歸、川穹、天麻、鉤藤、澤瀉、黨參、白術各15 g，葛根、半夏、牛膝、威靈仙各12 g，菊花、白芍、甘草各6 g，將藥材水煎后分2次溫服，早晚各一次，每次200 mL。兩組均治療1個月。

1.5 觀察指標

比較兩組患者短期內臨床療效，治療前及治療1個月后的中醫證候積分及血液流變學指標[全血低切黏度(LBV)、全血高切黏度(HBV)、血漿黏度(SV)、血小板聚集率(PAR)]水平變化，并記錄兩組治療過程中相關不良反應發生情況。臨床療效評價標準[7]如下。治愈：臨床癥狀基本消失，治療期間無復發，經顱腦多普勒超聲檢查正常；顯效：臨床癥狀明顯改善，總體發病次數減少≥75%；有效：臨床癥狀稍有改善，眩暈時間縮短，發病次數較以往減少≥30%；無效：臨床癥狀未改善或加重，病情依舊反復。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。中醫證候積分：采用積分法評估兩組患者治療前、治療1個月后中醫癥狀改善情況，辨證為肝陽上亢證，選擇眩暈、惡心嘔吐、耳鳴、胸悶、肢體麻木等癥狀進行評分，按無、輕、中、重對應記0，1，2，3 分。血液流變學：于治療前及治療1個月后，抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL，采用賽默飛Attune NxT流式細胞儀檢測LBV，HBV，SV，PAR水平變化。

1.6 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后觀察組總有效率為94.1%，對照組為80.4%，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組中醫證候積分比較

治療1個月后，兩組的眩暈、惡心嘔吐、耳鳴、胸悶、肢體麻木等中醫證候積分較治療前均顯著降低，且觀察組均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組治療前后中醫癥狀積分比較 分

2.3 兩組血液流變學指標比較

治療1個月后，兩組患者LBV，HBV，SV，PAR均較治療前顯著下降，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)(見表4)。

表4 兩組治療前后LBV，HBV，SV，PAR水平比較

2.4 兩組不良反應比較

觀察組出現輕微腹瀉1 例、嗜睡2 例，不良反應發生率為5.9%；對照組出現輕微腹瀉2例、嘔吐1 例、嗜睡3 例，不良反應發生率為11.8%，兩組比較，差異無統計學意義(χ2=0.488，P>0.05)。

3 討 論

現代醫學認為后循環缺血性眩暈主要是由血栓、脂肪沉積或出血性潰瘍等造成的動脈粥樣硬化引起，但其具體發病機制尚無明確解釋，考慮與血栓的形成及栓子脫落密切相關[8]。患者臨床主要表現為眩暈，可能是因為動脈粥樣硬化導致血管彈性降低、血漿黏度上升等，加重椎基底動脈系統血栓，進而影響前庭神經系統血流供應，造成神經核及半規管短暫性缺血，表現為眩暈，嚴重影響患者生活質量[9]。臨床治療原則以改善血液循環及糾正患者機體高凝狀態為主[10]。鹽酸氟桂利嗪屬于雙苯哌嗪類藥物，可通過選擇性抑制鈣離子交換作用，起到松弛血管平滑肌的效果，且對皮質血管阻力等引起的病理性損傷具有良好的修復作用，可增加細胞缺氧耐受性，療效顯著[11]。但研究發現，該藥物長期服用后會出現一系列胃腸道不良反應，降低總體療效[12]。因此，本研究采用鹽酸氟桂利嗪聯合中藥治療，旨在提高臨床療效的同時，降低治療過程中的不良反應。

中醫將后循環缺血性眩暈歸為“眩暈”范疇，辨證分型中肝陽上亢證較為常見，認為其主要發病機制為臟腑失調、內瘀阻滯、肝腎陰虛，多表現為本虛標實，虛實夾雜，其中肝腎陰虛為本，氣虛血瘀為標，中醫治療兼顧標本，發揮其獨特優勢[13]。楊晶[14]研究中，使用益腎定眩湯聯合氟桂利嗪治療，發現較西藥單獨治療效果更好，與本研究結果一致。LBV，HBV，SV，PAR均是評價血液流變學、血液黏稠度的重要指標。本研究結果顯示，觀察組治療后的短期療效更優，中醫證候積分及血液流變學指標改善情況更好，提示常規西藥雖可在一定程度上控制病情發展，但聯合中藥方治療后療效可得到大幅度提高。分析原因，可能是因為本研究中鎮肝益腎方中雞血藤味苦微甘、性溫，歸肝、心、腎經，色赤入血，質潤行散，補血行血；枸杞子補虛益精、養肝滋腎；黃芪味甘，性微溫，歸肺、脾、肝、腎經，補齊固表、托瘡生肌、補中益氣、利水消腫，為補虛良藥；當歸味甘而重，故可補血養血，氣輕而辛，故而又能行血活血，為血虛諸證之要藥；川芎味辛性溫，擅走竄，可行氣活血，祛風止痛；天麻治風虛眩暈頭痛，息風定驚，助陽氣；鉤藤甘苦微寒，歸肝心經，以莖枝入藥，可清熱平肝、息風定驚；澤瀉味苦性寒，歸腎、膀胱經，利水滲濕；黨參補中益氣，健脾益肺；白術健脾益氣、燥濕利水；葛根升陽解肌，透疹止瀉，除煩止溫；半夏燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結，消心腹胸膈痰熱滿結；牛膝味甘苦酸，性平，歸肝腎經，逐瘀通經，補肝腎，強筋骨，引血下行；威靈仙通十二經，其性走竄，通絡止痛，消痰水，散癖積；白芍養血柔肝，斂陰收汗；而以甘草調和，藥性平和，利濕而不傷正氣，行氣緩止痛之效。因此，諸藥合用可達益補肝腎，活血化瘀之效，標本兼治的同時尚可驅邪扶正，治療效果更理想[15]。另外，兩組治療過程中的不良反應比較無統計學意義，考慮可能與樣本量少、觀察時間短有關，有待于進一步研究。