整體護理在老年急性闌尾炎圍術期的應用價值

連軍亞

(澄城縣醫(yī)院，陜西 渭南 715200)

急性闌尾炎是一種急性發(fā)作且發(fā)病率高的急腹癥[1]，闌尾切除術是治療該病的有效手段，但老年急性闌尾炎患者由于合并的基礎慢性疾病較多，會導致手術治療難度增加，術后易出現(xiàn)并發(fā)癥[2]，因此圍術期的護理干預十分重要。整體護理干預是以患者為中心，為患者提供積極有效的主動性護理，通過護理評估、護理診斷、護理計劃、護理實施等整體護理方法，促進患者康復。本文旨在分析整體護理在該病患者圍術期中的應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月—2018年3月收治的老年急性闌尾炎患者92 例。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組46 例。觀察組中男24 例，女22 例，年齡(71.92±4.20) 歲；類型：急性單純性闌尾炎24 例，急性化膿性闌尾炎17 例，急性壞疽性闌尾炎5 例；合并疾病：高血壓18 例，糖尿病14 例，慢性呼吸系統(tǒng)疾病10 例。對照組中男26 例，女20 例，年齡(71.89±4.12) 歲；類型：急性單純性闌尾炎23 例，急性化膿性闌尾炎19 例，急性壞疽性闌尾炎4 例；合并疾病：高血壓17 例，糖尿病12 例，慢性呼吸系統(tǒng)疾病9 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。患者對本研究知情同意，自愿參與研究。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：所有患者均滿足急性闌尾炎的臨床診斷標準；B超檢查結果顯示闌尾腫脹且存在積液。排除標準：存在嚴重心、肝、腎功能障礙的患者；存在先天性疾病、消化道出血的患者；存在精神疾病史、認知功能障礙的患者；存在手術禁忌證者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護理，護士在患者入院時給予入院指導，觀察患者病情變化，積極遵醫(yī)囑治療，并進行常規(guī)健康教育及心理干預，預防并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組在常規(guī)護理基礎上給予圍術期整體護理，具體如下。

1.3.1 護理評估

術前詳細了解老年急性闌尾炎患者的病情、身體狀況、家庭情況，整理成個人健康檔案。記錄并整理患者的病史、各項檢查結果等病歷資料。

1.3.2 護理診斷

明確老年急性闌尾炎患者護理過程中存在的問題，并通過查閱相關資料尋找解決問題的方法，確定護理目標。老年急性闌尾炎的護理診斷包括：疼痛(與闌尾炎炎癥發(fā)生和手術有關)、潛在并發(fā)癥(有切口出血、感染等風險)、知識缺乏(與患者年齡過大對疾病知識缺乏了解有關)。

1.3.3 護理計劃

對各種問題進行綜合分析，制訂合理的護理方案，改善患者疼痛，預防并發(fā)癥，提高知識了解度。

1.3.4 實施計劃

第一，改善患者疼痛：通過音樂療法緩解疼痛；護理人員在術后應提醒患者家屬多陪伴老年患者，消除患者的孤獨感，緩解負性情緒，分散其對疼痛的注意力；對中重度疼痛的患者適當給予藥物進行干預。第二，預防并發(fā)癥：術后觀察患者手術切口是否出現(xiàn)出血、感染等；將正確排痰、咳嗽的方法及技巧告知患者，確保呼吸道暢通，防止誤吸；術后24 h指導患者進行適當活動，攝入適量膳食纖維，并予以足浴，從而起到恢復腸蠕動、促進血液循環(huán)和傷口愈合的作用。對有并發(fā)癥的老年患者，要積極進行相關治療，以減少并發(fā)癥對老年患者的影響。同時由于老年患者的臨床癥狀多不典型，因此護士要積極觀察，對有異常的患者要做到早發(fā)現(xiàn)早治療。第三，提高知識了解度：老年患者的記憶力、機體耐受性較差，在對其進行健康教育時，應結合老年患者的文化程度、理解能力進行一對一的健康宣教，提高患者對急性闌尾炎、手術相關知識的了解，使其能配合臨床操作。通過反饋健康教育，了解患者的知識了解度。

1.4 觀察指標及評定標準

比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、疼痛程度、健康知識知曉率及患者護理滿意度。采用疼痛視覺模擬量表(VAS)評分調查兩組患者住院當天、術后3 d的疼痛感受，10分為劇烈疼痛，0分為無痛，由患者根據(jù)自身情況選擇。在患者入院時、出院時，由護理部人員指導患者填寫健康知識調查問卷，內容包括疾病發(fā)病機制、治療原則、治療方法及用藥、飲食、運動等注意事項。總分為100分，基本知曉為85分及以上，知曉為60～84分，不知曉為60分以下。總知曉率=(基本知曉+知曉)例數(shù)/總例數(shù)×100%。在患者住院時，由護理部人員指導患者填寫本院自制的滿意度調查表，滿分100分，不滿意為<60分，基本滿意為60～84分，非常滿意為85分及以上，滿意度=(基本滿意+非常滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者健康知識知曉情況比較

兩組患者入院時健康知識總知曉率比較差異無統(tǒng)計學意義，出院時均有所提高，且觀察組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組健康知識知曉情況對比 例(%)

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術后發(fā)生切口感染1 例，出血1 例，發(fā)生率為4.35%。對照組中切口感染5 例，出血3 例，發(fā)生率17.39%，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.039，P<0.05)。

2.3 兩組患者疼痛程度比較

兩組患者入院時VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后3 d VAS評分均有所降低，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者VAS評分比較 分

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為95.65%，對照組為78.26%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.133，P<0.05)(見表3)。

表3 兩組護理滿意度比較 例(%)

3 討 論

急性闌尾炎是外科常見病，其發(fā)病的主要原因為感染、腸梗阻、胃腸功能障礙、飲食習慣不良、便秘等，以惡心嘔吐、持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛、白細胞和嗜中性粒細胞計數(shù)增高為主要臨床表現(xiàn)。急性闌尾炎具有起病突然、病情發(fā)展迅速等特點，十分兇險[3]。臨床采用腹腔鏡闌尾切除術治療老年急性闌尾炎可取得較好的療效[4]，術野清晰廣闊，創(chuàng)傷小且術后美觀度好。但由于老年患者合并的基礎疾病較多，機體功能減退，手術耐受性差，術后并發(fā)癥發(fā)生率高，患者的生命安全容易受到威脅。臨床護理是醫(yī)療活動中的重要組成部分，特別是對行外科手術治療的患者而言，積極有效的護理干預是改善預后效果、促進術后康復的重要手段。而老年急性闌尾炎患者的護理重點在于加強術前評估、術前準備、術中配合及術后護理。整理護理是基于護理程序而實施的一種連續(xù)性、計劃性、整體性的護理模式，護理目標為滿足患者的身心需要及恢復其身體健康[5]。整體護理相較于常規(guī)圍術期護理而言，更具系統(tǒng)性、科學性和合理性，有助于建立良好的醫(yī)患、護患關系，提高患者治療依從性，可較好地解決患者存在的問題，改善護理服務質量[6]。本研究對老年急性闌尾炎患者給予整體護理，觀察組健康知識總知曉率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明此護理方法可提高老年患者對于疾病和手術治療相關內容的認知程度，拉近護患間的距離，減輕負性情緒，提高臨床配合度，為術后的早期康復打下堅實的基礎。本研究觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理滿意度優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組患者術后3 d VAS評分低于對照組(P<0.05)。充分說明了整體護理可加快老年急性闌尾炎患者術后康復速度，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善預后[7]。分析原因在于術前整體評估和護理診斷，能夠了解患者的病情嚴重程度和身體素質，評估老年患者對手術的耐受程度，便于臨床制訂合理的護理方案；術后護理，可促進胃腸道蠕動，使患者的腸道功能盡早恢復，改善營養(yǎng)狀況，防止出現(xiàn)腸粘連、腸梗阻等，降低感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生率[8]，緩解患者疼痛，有助于患者早日康復。