醫護患協同護理模式在食管癌胸腔鏡術后康復期間的應用研究

吳一帆

(九江市第一人民醫院，江西 九江 332000)

食管癌是指食管鱗狀上皮或腺上皮異常增生所形成的惡性病變，是一種常見的消化道惡性腫瘤[1]，發病年齡多在40 歲以上，臨床主要表現為嘔吐、胸骨后疼痛、吞咽困難和進食障礙等癥狀，影響患者進食、發聲，還可累及器官和肺臟等，造成呼吸困難，嚴重者可對肝臟和腦造成較大損害[2]。據統計全世界每年約30 萬人死于食管癌[3]，在我國食管癌致死率居惡性腫瘤第4位[4]，嚴重威脅人類的生命健康。目前手術治療是食管癌的首選療法，但是手術給患者造成的創傷，對術后患者的康復有一定影響，因此臨床上極為重視食管癌患者術后的康復護理工作。常規護理模式存在護理不周全、不充分等缺點，對此類患者術后康復效果不理想。醫護患協同護理模式是在醫護責任制護理的基礎上，充分發揮患者自我護理的主觀能動性，鼓勵患者及其家屬參與護理工作[5]。該護理模式可以加強醫護間、護患間和護護間的合作，強化集體協同作用，提高護理質量，減少并發癥的發生[6]。研究表明[7]，醫護患協同護理可以有效提高臨床護理質量，加快胃癌患者術后康復。本研究探討了醫護患協同護理模式應用于食管癌胸腔鏡術后康復期的護理效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月—2019年6月行食管癌胸腔鏡術患者80 例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40 例。對照組男32 例，女8 例，年齡(53.64±6.21) 歲；病變位置：食管上段癌16 例，食管中段癌7 例，食管下段癌17 例；病理分期：Ⅰ期7 例，Ⅱa期24 例，Ⅱb期6 例，Ⅲ期3 例；分化程度：高分化27 例，中分化9 例，低分化4 例；癌變類型：鱗癌35 例，腺癌5 例。觀察組男30 例，女10 例，年齡(54.02±6.38) 歲；病變位置：食管上段癌16 例，食管中段癌8 例，食管下段癌16 例；分期：Ⅰ期6 例，Ⅱa期25 例，Ⅱb期5 例，Ⅲ期4 例；分化程度：高分化28 例，中分化7 例，低分化5 例；癌變類型：鱗癌36 例，腺癌4 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：行食管癌胸腔鏡術者；意識清醒且可配合完成本研究者；患者及其家屬同意接受此研究方案者。排除標準：合并嚴重的心腦血管疾病者；合并肝肺功能障礙者；有腹部手術史者；依從性差者；合并其他部位癌變者；合并其他消化道或呼吸道疾病者。

1.3 方法

對照組實施常規護理。嚴密監測患者的生理指標和身體狀況；囑咐患者遵醫囑用藥，并告知患者注意事項；常規業務溝通，解答患者及其家屬的疑問；保持病房環境干凈衛生；基本的呼吸功能訓練。觀察組在對照組的基礎上實施醫護患協同護理。第一，成立護理小組：以醫生為組長，以護士和患者及其家屬為小組成員，組織學習與分享護理經驗的交流活動，綜合評估患者的具體情況，以提高護理和自我護理能力。第二，心理護理：患者術后容易產生緊張、憂慮情緒，醫、護、患三方應主動加強溝通，建立良好的醫護患關系。第三，健康宣教：醫、護、患三方積極交流，加深患者對疾病的了解，建立積極的康復心態。第四，康復訓練：患者積極配合醫護人員進行四肢活動，此外，由醫護人員給予患者及家屬一對一指導，訓練發音。第五，疼痛護理：術后24 h內切口的疼痛最劇烈，患者應積極配合醫護人員及時評估疼痛程度?；颊呖人詴r可按壓切口以減輕疼痛，協助患者擺放較舒適體位，避免牽拉引起疼痛。此外患者應多聽輕音樂，多做深呼吸，思考一些疾病外的事情，分散注意力。第六，咳嗽、咳痰護理：協助患者定時翻身叩背，教會患者有效的咳嗽和咳痰方法。第七，口腔護理：保持口腔清潔，護患間相互協作，做好口腔護理。第八，呼吸指導：患者清醒后指導其做一次“呼吸操”鍛煉。第九，呼吸道護理：術后患者痰液黏稠、不利咳出時，應告訴患者水是最安全有效的祛痰劑，使患者自覺適量飲水，濕化呼吸道。第十，引流管護理：定時擠壓引流管體，固定引流管，囑咐患者變換體位時避免壓迫引流管。醫護人員和患者仔細觀察引流液顏色和量。第十一，觀察生命體征：嚴密監測患者生命體征，若發現異常，及時治療。

1.4 觀察指標

對比兩組術后排氣時間、排便時間、胃管留置時間、經口進食時間、切口愈合時間和住院時間。使用視覺模擬(VAS)評分法對兩組術后清醒時、護理后1 d，2 d和3 d的疼痛程度進行評分，VAS滿分10 分，分數越低表示患者疼痛越輕。對比術后住院期間兩組并發癥發生率，患者可能出現的并發癥有肺部感染、肺不張、吻合口瘺、心律失常等。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組臨床各項時間指標比較

觀察組患者排氣時間、排便時間、胃管留置時間、經口進食時間、切口愈合時間和住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者臨床各項時間指標比較

2.2 兩組護理前后疼痛程度比較

兩組患者術后清醒時VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者護理后1 d，2 d和3 d的VAS評分均低于術后清醒時，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者護理前后VAS評分比較 分

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組患者并發癥發生率比較 例(%)

3 討 論

胸腔鏡手術治療食管癌雖然創傷相對較小，但該術式是一種侵入性操作，患者術后出現并發癥的概率較大[8]，因此在手術治療的同時，還應加強對此病術后的護理工作。常規護理模式下，因患者術后存在強烈的疼痛感，臥床期間活動受限，往往使患者配合態度差，影響康復。此外，食管癌患者術后除疼痛強烈外，容易產生并發癥[9]，嚴重影響患者康復，因此探討合理有效的術后康復期護理具有重要意義。本研究結果顯示，觀察組患者排氣時間、排便時間、胃管留置時間、經口進食時間、切口愈合時間和住院時間均短于對照組，說明醫護患協同護理模式能夠促進患者康復。近年來，隨著醫院健康管理模式的不斷深化改革，護理工作越來越全面。醫護患協同護理模式改變了以往的護理模式，強化了責任醫護人員和患者之間的關系，實現了醫、護、患三者為一的健康護理集體，提高了相互間的協同作用和患者的自我護理能力[10]。通過醫護患之間的相互協作，患者認識到自我護理對維護自身健康的重要性，發生由“知”到“信”，再由“信”到“行”的轉變，進一步提高了護理質量，促進患者康復。術后疼痛是人體對組織損傷修復過程中的一種復雜的心理及生理反應[11]。食管癌患者因術后疼痛，不愿意多活動，直接增加了護理人員的護理強度。因此，加強對此類患者術后疼痛的護理有利于患者的康復。本研究結果表明，護理后，兩組患者VAS評分隨著時間的延長逐漸降低，且觀察組更低，說明醫護患協同護理模式能夠緩解患者的疼痛。醫護患協同護理模式打破了以往的護理形式，實現共同參與、共同護理的新局面[12]。該護理模式通過結合患者的自身情況，給予疼痛護理，能夠減少患者胸口震動和體位牽拉引起的切口疼痛。研究表明[13]，對食管癌患者腹腔鏡術后給予疼痛護理能夠有效減輕手術帶來的疼痛，促進患者康復。

食管癌患者術后住院觀察期間因自身狀況不穩定，極易產生一系列并發癥，因此臨床應加強對患者的護理工作，盡量減少并發癥的發生。常規護理模式下，護理工作是圍繞疾病本身進行，側重于單純的執行醫囑，護理人員和患者均處于被動狀態，不利于患者術后康復[14]。醫護患協同護理模式最大限度地發揮患者及家屬參與健康護理的能力，醫護人員則對患者實施自我護理過程提供全面指導，通過自我護理和護理的介入減少并發癥的發生[15]。護理過程中醫護人員指導患者進行排痰護理、口腔護理、呼吸指導、呼吸道護理和引流管護理，能夠幫助患者排出痰液，促進患者血液循環，保持口腔和呼吸道衛生，使術后引流通暢，從而減少并發癥的發生，提高術后患者的安全保障。