光學相干斷層掃描檢測近視患者RNFL厚度及黃斑外環區厚度的研究〔1〕

金梅，邱志橋

(廣東省中西醫結合醫院，廣東 廣州 528200)

隨著人們用眼不良習慣的增加及工作環境的改變等，近視眼的患病率明顯上升。有關研究發現病理性近視會對視功能造成較大的損害，同時也證實近視與青光眼密切相關[1-2]，是青光眼的高危因素之一，對于高度近視青光眼患者，其視神經纖維更容易受到損傷。視盤旁視網膜神經纖維層(RNFL)厚度的缺損可以作為青光眼早期診斷的高特異性、敏感性指標[3-4]。因此對不同近視患者RNFL厚度的檢測，能夠提高青光眼的診斷率。本研究中，選用光學相干斷層掃描成像技術(OCT)對近視患者予以檢測分析。OCT檢測黃斑、視盤等部位，具有無創性等優點，通過檢測分析近視患者RNFL厚度及黃斑外環區厚度變化及特點，為臨床青光眼診斷等提供一定的依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月—2020年3月在我院眼科就診的120 例(221眼)患者，將其分為中低度近視組32 例(Ⅰ組，58眼，屈光度：0～-0.6 D)，高度近視組28 例(Ⅱ組，53 眼，屈光度>-0.6 D～-18.0 D)，高度近視青光眼組36 例(Ⅲ組，62 眼，屈光度>-0.6 D～-18.0 D)，正常視力組24 例(Ⅳ組，48 眼，屈光度：-0.5 D～0.5 D)。其中Ⅰ組男18 例，女14 例，年齡(23.45±6.18) 歲；Ⅱ組男17 例，女11 例，年齡(28.43±6.72) 歲；Ⅲ組男23 例，女13 例，年齡(28.66±7.87) 歲；Ⅳ組男13 例，女11 例，年齡(29.15±8.02) 歲。Ⅰ組、Ⅱ組以及Ⅲ組受檢者的眼壓均為10.0～21.0 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，視盤C/D均≤0.4，雙眼C/D差值≤0.2；Ⅲ組患者的眼壓>24 mmHg 。4 組受檢者的年齡、性別構成比等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：均接受角膜測厚儀、裂隙燈、眼壓、驗光儀、B超等檢查，入組者矯正視力均>0.8；無眼底視網膜視神經病變；無高血壓或糖尿病等；對本次研究相關內容均知情并簽署同意書；獲院倫理委員會審核批準。排除標準：基礎資料不全；嚴重精神病；無法配合本次檢查及相關研究。

1.3 方法

1.3.1 RNFL厚度的測量分析

采用OCT成像儀(topcon公司，型號：triton)，所有操作需于暗室內進行。經OCT檢查會自行顯示出注視光的具體位置，操作醫師通過OCT監視屏幕調整掃描光環的圓心，直至能夠對準受檢者視盤中心為止，并進行快速的掃描檢查。左、右眼均掃描3 次，并將滿意的檢查結果保存，整個操作均由同一名專業醫師來操作，從而排除人為干擾因素。所有檢測到的數據均統一存錄后以備分析，主要包括每一個測量點的厚度曲線情況、RNFL眼底的掃描，RNFL上、下象限，顳側以及鼻側象限的厚度，視盤周圍全周厚度平均值等。右眼位檢測按順時針方向進行，左眼以右眼的鏡像位并按逆時針方向進行檢測。象限的具體劃分：均按照鐘點位進行，上方象限>10:30至1:30鐘點方向；下方象限>4:30至7:30鐘點方向；鼻側象限>1:30至4:30鐘點方向；顳側象限>7:30至10:30鐘點方向。

1.3.2 黃斑外環區厚度檢測

對受檢者黃斑中心凹予以放射狀掃描并按照區域的大小不同，將黃斑具體劃分為不同的同心圓，其中中央區直徑1 mm，內環區直徑>1～3 mm，外環區直徑>3～6 mm。在外環區以90 °為夾角將其環分為上方、下方、鼻側、顳側共4個象限，象限劃分情況與RNFL厚度檢測相同，在本研究中選取黃斑外環區進行測量分析。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 4組RNFL厚度比較

通過OCT掃描檢測發現，視盤旁上象限以及下象限的RNFL厚度較厚，顳側象限次之，鼻側最薄。Ⅰ組與Ⅳ組不同象限的RNFL厚度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；其余各組患眼的各象限RNFL厚度比較，差異有統計學意義(P<0.05)；Ⅲ組與其他3組相比較，視盤旁上象限、下象限、鼻側象限的RNFL厚度均減小，同時視盤周圍全周厚度也有所減小，而顳側象限厚度則明顯增加，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 4組RNFL厚度比較

2.2 4組患者黃斑外環區視網膜厚度比較

Ⅱ組、Ⅲ組與Ⅰ組及Ⅳ組比較發現，黃斑外環區的上方視網膜厚度以及顳側視網膜厚度均明顯減少，差異有統計學意義(P<0.05)；Ⅲ組與Ⅱ組比較，黃斑外環區的上方視網膜厚度、顳側視網膜厚度明顯減少，差異有統計學意義(P<0.05)；而鼻側與下方視網膜厚度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；Ⅰ組與Ⅳ組的黃斑外環區視網膜厚度各象限情況比較，差異均無統計學意義(P>0.05)(見表2)。

表2 4組患者黃斑外環區視網膜厚度情況比較

2.3 近視患者屈光度數與RNFL厚度以及黃斑外環區厚度的相關性分析

近視患者的屈光度數與RNFL的上象限、下象限以及鼻側象限厚度呈明顯的負相關性(r值分別為-0.269，-0.336，-0.221，P<0.05)；與顳側象限的RNFL厚度呈顯著正相關性(r=0.319，P<0.05)；與黃斑外環區的上方、下方以及鼻側象限的視網膜厚度呈顯著負相關性(r值分別為-0.267，-0.322，-0.225，P<0.05)，與黃斑外環區的顳側象限視網膜厚度呈顯著正相關。

3 討 論

目前，國內的近視患病率逐年升高，尤其是隨著近年各種電子產品在生活中的應用，人們生活習慣的改變，導致青少年近視發病率明顯升高。近視極易引發開角型青光眼病變，易導致患者的視神經損傷，也是青光眼的常見誘發因素之一[5-6]。臨床研究發現[7-8]，視神經纖維丟失以及視網膜神經節細胞凋亡是青光眼的主要病理學特點，近視患者的眼底變化會增加青光眼處理的復雜性，也影響青光眼的診斷。雖然臨床通過觀察眼底視盤、周圍神經纖維層形態變化而提高青光眼的診斷率，但結果仍存在較大的差異性。隨著近年醫療診斷技術的發展，OCT技術開始被廣泛運用于臨床眼科的檢測與診斷。OCT技術發展成熟，具有無創以及非接觸性等特點，能夠準確觀察與測量生物組織的內部構造[9-10]。相關研究數據提示[11]，OCT檢測結果與活體組織學檢測RNFL厚度的結果存在顯著的相關性。OCT具有更好的掃描深度以及較強的分辨率，能夠準確檢出RNFL、黃斑以及視盤等部位的病變情況，進而提高青光眼早期的診斷率，為臨床提供了依據。本研究發現各組的視盤旁RNFL上、下象限厚度均較厚，而顳側象限次之，鼻側象限的RNFL厚度最薄，與既往的報道結果基本相符[12]。本次結果表明，Ⅰ組(中低度近視)、Ⅱ組(高度近視)、Ⅲ組(高度近視青光眼)患者的視盤旁上象限、下象限以及鼻側象限的RNFL厚度會隨著近視屈光度的升高而逐年變得薄弱，顳側的RNFL厚度則逐漸增加，其中Ⅲ組表現更加顯著，由此表明高度近視青光眼患者的視神經節細胞損傷、視神經纖維層的丟失更加嚴重，與相關文獻數據顯示內容基本相一致[13]。分析其原因，可能與以下3種情況有關。第一，近視患者的屈光度增加、眼軸增長，視盤鼻側會向顳側旋轉并向前方牽拉；第二，近視者顳側視盤會隨著眼軸增長而發生傾斜，并形成逆時針方向轉位，且患者視網膜顳側的纖維束會產生明顯重疊，進而增加了顳側RNFL厚度；第三，近視者眼軸增長，視網膜神經節細胞軸發生突變且軸突明顯減少，同時眼球壁發生明顯擴張，進而影響視網膜的正常血流。上述結果顯示，高度近視青光眼需要注意RNFL的損傷，同時對于屈光度增加而RNFL顳側厚度薄的患者，則需要與早期青光眼相區別。本研究發現，4 組受檢者黃斑外環區以顳側象限視網膜厚度最薄，而上方、下方以及鼻側象限較厚，與機體黃斑神經纖維層的解剖學相符[14]。在各個近視組中，黃斑外環區域顳側及上方象限厚度會隨著屈光度的增加而薄弱，其中Ⅲ組最薄，這是因為高度近視青光眼者的黃斑區脈絡膜發生萎縮，進而造成視網膜厚度相對變薄。有研究認為[15]，隨著近視屈光度的增加，眼軸拉長且視網膜表面切線力變強，進而造成黃斑中心凹變淺，黃斑外環區厚度變薄。本次結果也顯示隨著近視屈光度數增加，黃斑外環區厚度明顯變薄，尤以高度近視青光眼者最顯著，這對于早期診斷青光眼有一定的價值。本文對屈光度數與RNFL厚度及黃斑外環區厚度相關性分析得出，隨著近視者屈光度數的增加，高度近視眼患者的RNFL、黃斑外環區厚度均明顯變薄，而顳側厚度變薄趨勢較弱，這也完全符合黃斑神經纖維解剖學上的結構變化，而高度近視患者鞏膜發生物理性改變可能是造成視盤旁中心凹視網膜變薄的主要因素。