亮丙瑞林微球蛋白對子宮內膜異位癥腹腔鏡手術患者激素水平及預后影響

丁麗，劉秀玲，耿慧

(駐馬店市中心醫院，河南 駐馬店 463000)

子宮內膜異位癥(EMT)是好發于育齡期女性的婦科疾病之一，可侵犯患者宮骶韌帶、盆腔內卵巢等多個部位，導致患者出現疼痛、盆腔粘連，甚至不孕[1-2]。EMT雖為良性疾病，但有與惡性腫瘤相似的轉移侵襲能力，需早期予以治療[3]。腹腔鏡手術因具有恢復快、創傷小等優勢，成為臨床治療EMT的主要方式，但術后復發率高。亮丙瑞林微球蛋白可抑制垂體-性腺系統形成，拮抗垂體生成、釋放促性腺激素，降低睪酮、雌二醇水平，因此逐漸應用于EMT的治療中[4]。本研究旨在探討亮丙瑞林微球蛋白對EMT腹腔鏡手術患者激素水平及預后的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年8月我院接診的84 例EMT患者，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組42 例。觀察組年齡20～35 歲；病程2～12周；r-AFS分期：Ⅰ期4 例，Ⅱ期11 例，Ⅲ期18 例，Ⅳ期9 例。對照組年齡21～36 歲；病程2～13周；r-AFS分期：Ⅰ期3 例，Ⅱ期12 例，Ⅲ期19 例，Ⅳ期8 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：具有手術指證；具有妊娠需求；經組織病理學檢查確診且符合子宮內膜異位癥相關診斷標準[5]；簽署知情同意書；凝血功能正常；認知功能正常。排除標準：入組前3個月內接受過激素類藥物治療；藥物過敏史；惡性腫瘤；結締組織病；肝、腎等重要器官嚴重不全；妊娠期或哺乳期女性；精神疾病患者；合并子宮腺肌病等婦科疾病。

1.3 方法

對照組于月經干凈7 d后行單一腹腔鏡手術。全麻，取平臥位，采用常規三孔法腹腔鏡手術。進入腹腔后檢查患者是否存在粘連、囊腫或其他炎癥等，按照患者病情實施相應手術。若患者合并巧克力囊腫，則將囊腫部位用囊腫剝離術剔除，并電凝止血；若患者合并盆腔粘連，則腹腔鏡下對粘連部位采用粘連分解術進行松解。術畢，用生理鹽水沖洗盆腔，并在創面涂抹透明質酸，避免術后再次出現粘連。觀察組聯合亮丙瑞林微球蛋白(上海麗珠制藥有限公司，國藥準字：H20093852)治療，皮下注射3.75 mg亮丙瑞林微球蛋白，每月注射1次，共治療3次。

1.4 觀察指標

對比兩組臨床療效。12個月內無復發，體征與臨床癥狀全部消失為治愈；12個月內無再復發，體征與臨床癥狀明顯減輕為好轉，未達到上述標準為無效。總有效率=(治愈+好轉)例數/總例數×100%。分別于術前1 d、術后12個月時抽取兩組5 mL空腹靜脈血，離心取上清液，測定血清黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)水平。對比兩組術后12個月妊娠成功率和術后復發率。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.020，P<0.05)(見表1)。

表1 兩組臨床療效對比 例(%)

2.2 激素水平

兩組術前LH，FSH，E2水平對比，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術后LH，FSH，E2水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組激素水平對比

2.3 妊娠成功率和術后復發率

觀察組術后復發率低于對照組，妊娠成功率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組妊娠成功率和術后復發率對比 例(%)

3 討 論

EMT是育齡期女性常見的良性病變，表現為性交痛、痛經、不孕、月經失調等，轉移能力與種植能力較強，可進一步加快病情發展，需盡早給予有效治療。手術切除是臨床治療EMT的主要手段，腹腔鏡手術能夠分離粘連、清除病灶、恢復正常生理功能和結構等，是治療EMT的常用術式，但因術中難以發現侵襲位置較深的微小病灶，易殘留病灶，其會在卵巢甾體激素作用下復發[6-7]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率、妊娠成功率高于對照組，術后LH，FSH，E2水平及術后復發率低于對照組，提示聯合亮丙瑞林微球蛋白治療，可提高治療效果，促進患者病情恢復。高志紅[8]分別對卵巢子宮內膜異位囊腫患者采用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術及聯合亮丙瑞林治療，結果顯示，聯合亮丙瑞林組雌激素、LH、復發率低于單一腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術組，妊娠率高于單一腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術組，妊娠時間間隔顯著短于單一腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術組，與本研究結果相似。

亮丙瑞林微球蛋白是臨床治療EMT常用的促黃體生成釋放激素衍生物，能經抑制垂體-性腺系統增強抵抗蛋白分解酶的能力；同時可通過釋放醋酸亮丙瑞林，抑制垂體-性腺軸，降低女性卵巢反應，改善因卵巢激素分泌紊亂而引起的月經紊亂，緩解患者病情[9-10]。此外，亮丙瑞林微球蛋白可降低機體激素水平，促使殘留的微小病灶逐漸萎縮、壞死，并能抑制內膜細胞增殖，促使殘留病灶凋亡，避免術后復發，利于患者術后妊娠。