微創(chuàng)拔牙術(shù)應(yīng)用于下頜低位埋伏阻生牙拔除中的效果及對術(shù)后并發(fā)癥的影響分析

郭國峰，蔡菁華，楊建斌，王偉新

(1.鶴壁煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院，河南 鶴壁 458000；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052；3.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000)

近年來，隨著食物逐漸精細(xì)化及頜骨結(jié)構(gòu)改變等因素影響，牙齒不能在正常的咬合位置萌出，導(dǎo)致阻生牙發(fā)生。下頜第三磨牙阻生是阻生牙中最為常見的一種，極易引起食物嵌塞，導(dǎo)致細(xì)菌滋生，鄰牙齲壞，在機(jī)體免疫力降低時，引起冠周炎及根尖周炎等，甚至出現(xiàn)臉頰腫脹、牙槽骨吸收等癥狀體征，對患者的生活工作及外觀均造成嚴(yán)重影響[1]。臨床上治療阻生牙的原則為及時拔除。低位埋伏阻生牙由于頜骨結(jié)構(gòu)的影響，拔除時較為困難，鑿骨劈冠拔除術(shù)是臨床上拔除阻生牙常用的手術(shù)方式，能夠有效拔除患牙，但是，對機(jī)體損傷較大，術(shù)后并發(fā)癥多，整體治療效果不佳。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，其在手術(shù)過程中能夠最大限度地降低對機(jī)體的損傷，改善患者預(yù)后[2]。該研究旨在對比觀察微創(chuàng)拔牙術(shù)與鑿骨劈冠術(shù)應(yīng)用于低位埋伏阻生牙拔除中的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年12月收治的99 例下頜低位埋伏阻生牙患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組49 例和觀察組50 例。對照組男26 例，女23 例，年齡(26.25±2.16) 歲；觀察組男25 例，女25 例，年齡(26.30±2.20) 歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)口腔、X線等檢查確診符合阻生齒診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均為下頜低位埋伏阻生；單側(cè)；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證者；合并智齒冠周炎患者；全身感染患者；根尖周炎、牙周炎患者；依從性差不能配合治療者；第二磨牙缺失者；心臟病、糖尿病及高血壓患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均給予下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合局部浸潤麻醉，術(shù)前拍攝曲面斷層片。對照組患者應(yīng)用鑿骨劈冠拔除術(shù)拔除阻生智齒。切口設(shè)計為長三角型，將覆蓋于智齒上方至遠(yuǎn)中頰側(cè)舌根牙齦切開，將骨膜瓣翻開，應(yīng)用骨鑿將遠(yuǎn)中覆蓋的骨質(zhì)及頰側(cè)骨質(zhì)鑿除，劈開牙冠，消除阻力，使用牙鉗、牙挺分開拔除牙冠、牙根，明確完全拔除后，清除牙槽內(nèi)碎片，生理鹽水沖洗后縫合切口，壓迫止血。觀察組患者應(yīng)用微創(chuàng)拔牙術(shù)拔除阻生智齒。切開翻瓣同對照組，采用反角高速手機(jī)磨除頰側(cè)骨質(zhì)及智齒遠(yuǎn)中骨質(zhì)，沿牙長軸使用微創(chuàng)拔牙刀于近中頰側(cè)進(jìn)入牙槽骨與牙根間隙，挺出智齒，搔刮牙槽窩，明確無殘留后，應(yīng)用生理鹽水沖洗，縫合切口，壓迫止血。兩組患者術(shù)后均給予冰敷2 h，常規(guī)口服藥物抗炎3 d，隨訪7 d，并對比手術(shù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后疼痛情況、張口度、腫脹情況、相鄰第二磨牙松動度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。疼痛：Ⅰ級，有輕微疼痛，無需服用止痛藥；Ⅱ級，疼痛明顯，需服用止痛藥，服用后疼痛可緩解；Ⅲ級，疼痛劇烈，服用止痛藥后未能緩解，注射止痛針方可緩解。張口度：Ⅰ級為>20 mm；Ⅱ級為10～20 mm；Ⅲ級為<10 mm。腫脹：Ⅰ級，頰部外觀正常，頰周徑提升<2 mm；Ⅱ級，頰部有輕微浮腫，頰周徑提升2～10 mm；Ⅲ級，頰部腫脹明顯，頰周徑提升>10 mm。松動度：Ⅰ級，無松動；Ⅱ級，Ⅰ度松動；Ⅲ級，Ⅱ度松動。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以百分率(%)表示，用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)時間比較

兩組患者術(shù)后均成功拔除患牙，觀察組手術(shù)時間(19.90±8.06) min，對照組手術(shù)時間(31.02±10.11)min，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.057 6，P<0.000 1)。

2.2 兩組疼痛及張口度比較

觀察組患者疼痛Ⅰ級發(fā)生率及張口度Ⅰ級、Ⅱ級發(fā)生率均較對照組患者高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛及張口度比較 例(%)

2.3 兩組腫脹及鄰牙松動情況比較

觀察組腫脹Ⅰ級、Ⅱ級發(fā)生率，鄰牙松動Ⅰ級發(fā)生率均較對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者術(shù)后腫脹及鄰牙松動發(fā)生率比較 例(%)

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組患者術(shù)后出現(xiàn)下牙槽神經(jīng)損傷1 例，舌側(cè)骨板折斷1 例，口角損傷4 例，鄰牙損傷10 例，牙根折斷3 例，并發(fā)癥發(fā)生率為38.78%(19/49)；觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)口角損傷1 例，鄰牙損傷2 例，牙根折斷2 例，并發(fā)癥發(fā)生率10.00%(5/50)。兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.157 7，P=0.000 8)。

3 討 論

人類恒牙正常數(shù)目為28～32 顆，其中4 顆不確定的牙齒即為智齒，其萌出年齡18～30 歲不等[4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，由于食物的日益精細(xì)，咀嚼刺激降低，牙齒磨耗減少等因素的影響，人類進(jìn)化退變逐漸得到顯現(xiàn)，智齒萌出受限即為其中一種。由于咀嚼功能鍛煉不足，頜骨結(jié)構(gòu)逐漸退化，骨量減少，牙量不變，第三磨牙萌出時位置不足，進(jìn)而引起智齒阻生，導(dǎo)致患者出現(xiàn)牙列不齊、間隙感染、鄰牙齲壞、張口困難等情況，嚴(yán)重時可導(dǎo)致頜骨骨髓炎的發(fā)生[5]。及時有效地進(jìn)行拔除是當(dāng)前臨床上應(yīng)用于低位埋伏阻生牙的主要手段。低位埋伏阻生是阻生牙中解剖變異較大的一種，結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，拔除時視野不足，屬于最難拔除的一種，如術(shù)中操作不當(dāng)，極易引起損傷鄰牙、出血、口角損傷、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，影響患者預(yù)后。鑿骨劈冠拔除術(shù)是臨床上用于下頜低位埋伏阻生牙拔除中常用的方法，雖能夠有效拔除患牙，但是由于術(shù)中鑿劈、敲擊等操作，對機(jī)體的損傷較為嚴(yán)重[6]。本研究顯示，觀察組患者手術(shù)時間較對照組低，且術(shù)后張口度發(fā)生率優(yōu)于對照組，術(shù)后疼痛、腫脹、鄰牙松動發(fā)生率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均較對照組低，提示微創(chuàng)拔牙術(shù)應(yīng)用于下頜低位埋伏阻生牙拔除中效果更優(yōu)，能夠有效縮短手術(shù)操作時間，減輕患者術(shù)后疼痛、腫脹、鄰牙損傷、口角損傷等并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后。臨床分析認(rèn)為，由于機(jī)體下頜骨質(zhì)較為緊密，傳統(tǒng)拔牙術(shù)應(yīng)用于機(jī)體后鑿除時較為困難，加之患者個體差異，牙齒發(fā)育溝、釉質(zhì)質(zhì)量不同，導(dǎo)致患者拔牙時間延長。微創(chuàng)拔牙術(shù)術(shù)中摒棄傳統(tǒng)手術(shù)中鑿劈、敲擊等暴力手段，術(shù)前通過全景片分析拔除時可能遇到的阻力，通過反向高速手機(jī)及專用鉆針去除拔牙的阻力，并將阻生牙合理切分，最后應(yīng)用鋒利而小巧的骨膜剝離器消除牙根阻力，拔除患牙，有效縮短手術(shù)時間[7]。研究指出[8]，術(shù)后臉頰腫脹程度與拔牙時間長短有著直接聯(lián)系，通過縮短患者手術(shù)時間，能夠有效減輕患者術(shù)后臉頰腫脹程度，減輕患者術(shù)后疼痛；術(shù)后張口度小及鄰牙松動發(fā)生的原因主要是由于手術(shù)時間過長，術(shù)中長時間牽拉口角及術(shù)中暴力手段損傷鄰牙而引起，微創(chuàng)拔牙術(shù)手術(shù)用時短，降低對患者張口度的影響，同時通過合理去除阻力，有效減少對鄰牙損傷。張志剛[9]研究證實(shí)，采用微創(chuàng)技術(shù)拔除下頜低位埋伏阻生智齒，手術(shù)用時短，對機(jī)體損傷較小，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，與本研究結(jié)果相當(dāng)，提示相較于傳統(tǒng)鑿骨劈冠拔除術(shù)，微創(chuàng)拔牙術(shù)應(yīng)用于下頜低位埋伏阻生牙拔除中效果更為顯著。

綜上所述，微創(chuàng)拔牙術(shù)對機(jī)體損傷小，手術(shù)用時短，應(yīng)用于下頜低位埋伏阻生牙拔除效果顯著，有效減輕患者術(shù)后疼痛，改善開口度，減少術(shù)后腫脹及鄰牙松動的發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率低。