會陰超聲診斷女性盆底功能障礙性疾病的價值

徐夢霞，王威

(開封市婦幼保健院，河南 開封 475000)

盆底功能障礙性疾病為盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁的總稱，該病多發于產后女性，患者常表現為子宮脫垂、陰道壁膨出、壓力性尿失禁等癥狀，不僅影響了患者的生活質量，也讓患者產生了自卑、焦慮等負性情緒，嚴重影響患者的身心健康[1-3]。盆底功能障礙性疾病在早期往往無明顯癥狀，易被患者忽略，進而延誤治療，致使預后不良[4]。因此，如何提高該病的早期診斷率，對患者及后續臨床治療均具有積極的意義。而會陰超聲可以清晰地顯示出盆底器官的組織結構、肌肉筋膜等，可為盆底功能障礙性疾病的診斷提供影像學依據，但是臨床上關于其對不同病情程度的盆底功能障礙性疾病診斷價值尚有爭議。本研究回顧性分析我院2017年7月—2019年7月收治的女性盆底功能障礙性疾病患者的臨床資料，旨在探討會陰超聲診斷女性盆底功能障礙性疾病的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年7月—2019年7月收治的女性盆底功能障礙性疾病60 例患者的臨床資料，按病情程度分為輕度組和重度組，每組30 例。輕度組年齡(30.53±3.57) 歲，體質量(58.59±3.41) kg；經產婦19 例，初產婦11 例。重度組年齡(30.28±3.28) 歲，體質量(57.86±3.77) kg；經產婦18 例，初產婦12 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：心、肝等重要臟器功能正常者；凝血功能正常者；單胎妊娠者；臨床資料完整者。排除標準：合并嚴重的產后并發癥者；合并惡性腫瘤者；合并泌尿系統疾病者；精神及認知功能障礙者。

1.3 方法

兩組患者均行會陰超聲檢查，檢查前需保證膀胱處于排空狀態。應用彩色多普勒超聲診斷儀(南京貝登醫療股份有限公司，型號：DC-N2S)進行會陰超聲檢查，將探頭頻率設置為5～9 MHz，并取超聲耦合劑涂抹探頭后應用保鮮膜進行包裹，指導患者取截石位，將探頭緊貼在會陰部位正中矢狀面，掃描角度為75°，并獲取超聲圖像。

1.4 評價指標

依據圖像觀察并比較兩組患者的宮頸到恥骨聯合下緣、膀胱頸至恥骨聯合下緣的距離及尿道旋轉度。觀察并比較兩組患者靜息、張力、縮肛狀態時盆隔裂孔的面積和肛提肌厚度。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組盆底各項檢查指標比較

重度組宮頸到恥骨聯合下緣、膀胱頸至恥骨聯合下緣的距離均低于輕度組，差異有統計學意義(P<0.05)；重度組尿道旋轉度高于輕度組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組盆底各項檢查指標比較

2.2 兩組不同狀態下盆隔裂孔面積和肛提肌厚度比較

靜息、張力、縮肛狀態時，重度組盆隔裂孔的面積均高于輕度組，差異有統計學意義(P<0.05)；重度組肛提肌厚度均小于輕度組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組不同狀態下盆隔裂孔面積和肛提肌厚度比較

3 討 論

盆底主要是由三層肌肉和筋膜組成，起封閉骨盆出口和M形的額狀面，承載支持盆腔內器官和協調排便等功能。女性盆底功能障礙性疾病為臨床婦科常見病，具有較高的發病率，這是因為女性妊娠、分娩、子宮及陰道手術等因素都會損傷對盆底肌肉及神經，致使盆底功能障礙，出現器官脫垂、壓力性尿失禁等[5-7]。該病早期往往無明顯癥狀，易被患者忽略，致使病情加重惡化，延誤最佳治療時間，進而影響了治療質量，預后不良，對患者的生活及心理都造成了嚴重的影響[8]。目前，手術是盆底功能障礙性疾病診斷的金標準，但該種診斷方式具有一定的創傷性，易并發感染，具有一定的風險性，且不僅增加了患者生理上的痛苦，也在一定程度上增加了患者心理及經濟上的壓力，故應用于臨床診斷中存在一定的局限性[9-10]。隨著影像學的發展與進步，會陰超聲逐漸在婦科病診斷中廣泛應用，且取得了良好的效果。臨床上在行會陰超聲診斷時，患者需排空膀胱，有效降低因膀胱充盈過度或腸道內容物過多引發的盆腔器官移位，影響診斷的準確性。在檢查過程中探頭需與患者的會陰部位緊密貼合，這是為了確保影像回聲的清晰度，幫助醫生更加準確地把握病情，從而提供最佳的治療方案[11-12]。會陰超聲可以提取盆底內有效結構的表面輪廓，且圖像較為清晰、直觀，這可以幫助醫生快速準確地判斷該病的嚴重程度[13]。同時會陰超聲從不同角度、不同水平對患者的盆底區域進行檢查，可以有效地發現盆隔、盆底筋膜等部位的損傷，而筋膜、盆隔等組織部位對患者的子宮、膀胱等器官具有一定的承托作用，發生損傷時，會增加盆底器官脫垂的風險。隨著病情進展，患者的盆隔裂孔面積會逐漸增大，致使盆底器官脫垂，且肛提肌出現明顯增厚，進而對患者的膀胱造成一定程度的壓力，使患者出現壓力性尿失禁[14]。本研究結果顯示，重度組的宮頸到恥骨聯合下緣、膀胱頸至恥骨聯合下緣距離均低于輕度組，尿道旋轉度高于輕度組；重度組患者在靜息、張力、縮肛狀態時盆隔裂孔的面積均高于輕度組，肛提肌厚度均小于輕度組。表明應用會陰超聲診斷女性盆底功能障礙性疾病效果較好，可以客觀反映該病的嚴重程度，為臨床治療方案的制訂與實施提供有利的依據。但需要注意的是，會陰超聲在診斷過程中也存在一定的誤差，因為其對盆底組織的分辨率偏低，且患者在檢查過程中會有肛提肌出現收縮的可能性，這在一定程度上影響了會陰超聲的診斷結果[15]。