多學科合作延續性護理對多發性骨髓瘤患者自護能力及骨痛緩解程度的影響

宋珍珍，丁杏華

(商丘市第一人民醫院，河南 商丘 476000)

多發性骨髓瘤是一種惡性血液性疾病，目前病因不明，常伴有骨性損害、貧血及腎臟損傷等。該病主要表現為骨質損傷，以廣泛性骨痛為特點，包括胸骨、肋骨及腰骶部疼痛等，給患者帶來極大痛苦[1-2]。除疼痛外，還伴有骨骼改變和骨折，導致畸形，嚴重影響患者日常生活活動能力。多學科合作延續性護理是通過各個學科的合作，互相補充，為患者提供更加專業化、全面化、個性化、連續性的護理服務[3]。本研究分析多學科合作延續性護理在多發性骨髓瘤患者中的應用價值，旨在為提高患者自護能力、緩解骨痛程度提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月—2017年10月收治的多發性骨髓瘤患者74 例，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組37 例。觀察組中男20 例，女17 例；年齡(61.42±7.26) 歲；文化程度：初中及以下13 例，高中、中專19 例，大專及以上5 例；分期：Ⅰ期15 例，Ⅱ期12 例，Ⅲ期10 例。對照組中男21 例，女16 例；年齡(62.18±7.39) 歲；文化程度：初中及以下13 例，高中、中專20 例，大專及以上4 例；分期：Ⅰ期15 例，Ⅱ期12 例，Ⅲ期10 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：經骨髓檢查或血清學檢查診斷為多發性骨髓瘤患者；經病理組織檢查確診為漿細胞瘤；經CT或MRI檢查確定存在骨損壞；生命體征平穩，患者意識清晰；患者及家屬知曉本研究，并簽署知情同意書。排除標準：患有其他血液性疾病；合并免疫系統疾?。换加行呐K病、高血壓等慢性疾??；存在精神疾病或交流障礙。

1.3 方法

對照組給予常規護理，包括用藥護理、飲食護理、出院宣教等，為期3個月。觀察組在此基礎上實行多學科合作延續性護理。第一，組成多學科合作專科小組：由科主任任組長，護士長任副組長，成員包括血液科骨干醫師、血液科護士、疼痛?？谱o士、心理輔導師、營養師等。第二，出院評估及建檔。患者出院前小組成員共同評估患者情況：醫師負責評估患者病情；心理輔導師負責評估患者心理狀況，制訂心理干預計劃；營養師負責評估患者營養狀況，與醫師共同制訂飲食規范；護理人員則在各學科支持下執行相關護理內容；護士長負責安排護理工作及人員調配；組長負責統一管理，小組成員共同協商，制訂完整的居家護理計劃。第三，干預內容。健康宣教：包括疾病致病因素和鞏固治療重要性，指導患者每日監測呼吸頻率、心率、體溫等，告知家屬備好一線治療藥物，以便發現異常及時處理。預防感染：飲食宜清淡，食用富含維生素、蛋白質的食物，不吃生冷、剩菜剩飯；房間每日清掃，注意通風，注重個人衛生。疼痛護理：鼓勵患者聽音樂、看電視等，要求家屬經常與患者互動，轉移注意力；疼痛不耐受時藥物鎮痛；可通過耳穴壓豆達到止痛目的。預防并發癥：告知患者多飲水、少憋尿，定期觀察是否有鼻腔、牙齦出血等現象，監測血壓變化，注意有無頭暈等不適感，體位變換時避免大動作；定期按摩下肢，避免遠距離行走、長期站立或交叉雙腿。第四，隨訪方式。出院前詳細記錄患者電話號碼、家庭住址，并建立微信群，由護理人員統一管理；出院1周內完成每個患者的居家隨訪，根據患者居家環境進一步調整護理方案，完成相關干預內容，囑咐其定期復診；出院后每個月上門隨訪1次，每周微信隨訪1次，微信實時解答患者疑問；病情控制不佳者要立即就診。隨訪為期3個月。

1.4 觀察指標

自護能力：干預前、干預1個月后，隨訪并用自護能力量表(ESCA)評估自護能力，包括自我概念、自護責任感、自我護理技能及健康知識水平四個方面，共43個條目，每個條目計0～4分，總分0～172分，分數越高，自護能力越強。疼痛緩解程度：于護理前后評估患者疼痛緩解程度。無緩解，與護理前比較無減輕，難以入眠；輕度緩解，與護理前比較減輕，仍有不適癥狀，睡眠受影響；中度緩解，與護理前比較明顯減輕，不適癥狀不明顯，睡眠基本不受影響；完全緩解，無疼痛，無不適癥狀。總緩解率=(完全緩解+中度緩解+輕度緩解)例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組自護能力評分比較

干預前兩組自護能力評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后觀察組自護能力評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組自護能力評分比較 分

2.2 兩組疼痛緩解程度比較

干預后觀察組總緩解率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.163，P<0.05)(見表2)。

表2 兩組疼痛緩解程度比較 例(%)

3 討 論

多發性骨髓瘤多伴有骨骼疼痛，主要是因為骨細胞被破壞，使骨質溶解，導致患者骨骼畸形和反復骨折，加重患者痛苦。目前，治療多發性骨髓瘤主要依靠放化療，但放化療有較多不良反應，對患者預后較為不利[4]。據有關研究顯示，延續性護理在很大程度上能夠增強患者對疾病的認知，提升自我護理能力，進而減少不良反應與復發，改善疾病預后效果[5-6]。多學科合作延續性護理在強調護理措施連續性與延伸性的同時，通過多個學科的共同交流，憑借團隊的專業優勢，共同協作，緩解患者痛苦，同時使患者掌握的知識更加全面，進而提升患者自護能力[7-8]。本研究結果顯示，干預后觀察組自護能力評分高于對照組，總緩解率高于對照組，表明多學科合作延續性護理可有效提高患者自護能力，緩解患者骨痛程度。首先多學科合作延續性護理通過建立?？菩〗M不僅可加強醫護間的溝通，還可促進互相學習，完善自身知識儲備，為患者制訂更加全面的護理計劃[9-10]。其次，出院前對患者進行綜合評估、建檔，便于小組成員準確掌握患者恢復情況，為制訂個性化護理措施提供依據，從而使護理措施更符合患者需求，同時有助于提升患者護理滿意度；合理的健康宣教能夠幫助患者正確認知疾病，提高自護能力，進而在恢復期間盡可能地避免致病因素，以免復發，并指導患者及時發現自身生理變化，盡早處理異常情況，以防發生不良事件。另外，在飲食、生活環境上的良好干預，有利于增強患者免疫力，預防感染。疼痛作為該病患者常見的護理問題不容忽視，通過一系列干預措施，可有效緩解患者疼痛程度或轉移其對疼痛的注意力，有助于穩定情緒，進而減輕疼痛對患者睡眠造成的影響。出院后的隨訪工作是多學科合作延續性護理的重點內容，通過隨訪可評估患者的遵醫行為及知識盲點，從而進行相對應的指導，提高患者的自護能力，拉近護患之間的距離。