新醫改制度下加強醫院成本核算的對策與建議

摘要：在我國計算機技術迅速進步的過程中，網絡技術在不斷的發展，運用的領域也在延伸，醫療衛生領域的應用項目隨之日益增多。新醫改政策的實施對醫院的成本核算制度給予了更高要求與挑戰，醫院需要持續改善和健全成本核算制度，只有這樣，才可以從本質上有效地適應新變化。本次探究首先分析了新醫改制度下加強醫院成本核算的重要性，又對當前醫院成本核算中存在的主要問題進行了詳細分析，最后提出了新醫改制度下加強醫院成本核算的對策與建議。

關鍵詞：新醫改制度;醫院;成本核算

新的醫療改革政策放棄了市場導向的路線，重新走回了公益事業路線，并提出由政府提供基本醫療服務，以解決人民看病難的困境。通過兩種方式逐漸改變醫院保費、藥品加價收入，實行服務收費與財政補貼制度。在對醫院各項工作管理的過程中，成本核算屬于其中的基本組成部分，同時也是非常關鍵的一個環節。在新醫改政策實施的背景下，醫院需要將新的財務管理制度運用到成本核算的具體工作過程中，并對傳統的方法從整體上進行優化和升級，以此來提高醫院成本核算與財務管理的水平。

一、當前醫院成本核算中存在的主要問題

（一）成本核算人員的專業性有待提高

當前，國內一些醫院的財務部門的構建有待改善，財務部門的工作人員大多都不是本專業的學生，所以他們對醫院成本核算事項還比較陌生，所以在完成財務核算業務的時候有出現漏洞和難題的可能，主要是因為醫院財務專業的人員比較缺乏，年齡結構偏大、知識老化、學歷和專業技術水平參差不齊;同時，隨著經濟不斷發展，現有的財務管理人員不能更好地適應新時期財務管理的要求，專業知識沒能及時更新[1]。而且財會人員的法制觀念和意識還不夠，對財務信息的防范、隱匿意識還需要加強，這不僅對醫院財務管理和會計的核算工作有很大的影響，還不利于醫院的發展。

（二）會計核算理論缺乏系統性

醫院內部機構的建立比較凌亂，沒有一個行之有效的內部財務管理辦法，所以醫院的財務管理工作完成起來非常的有難度。而且，醫院內部的財務管理體系仍然需要改進和優化。健全的醫院內部財務管理體系主要包含財務收入、支出的合理審核和預算、醫院使用資金情況的準確申報、醫院財務費用的報銷、醫院財務監督管理等，要合理規定有關費用的報銷辦法，杜絕運用醫院公用費用在有關的活動中濫用職權謀取私利以及出現浪費的情況，致使醫院公費被無故損耗，進而再導致醫院的經營成本不斷增加，且經營效益日益衰減[2]。大多數醫院成本核算理論沒有真正構建起來，都是引用企業的會計核算理論來進行的，從一定層面上來說，會計核算理論缺乏系統性。

（三）醫院資金預算有待規范化

醫院的資金收入和支出是根據預算來做計劃的，人盡皆知，公共衛生組織的預算是由政府財政單位從醫院收取票據來證明的，同時也給出了預算管理的具體管理辦法，各項活動經費的支配也由政府財政單位來決定。有關部門在完成工作的過程中需要遵守相應的規章制度，如若忽視經費的預算管理工作，就會對醫院全部人員的工作造成干擾，在嚴重的情況下有可能對醫院的整體工作效率造成影響，因此，重視醫院經費的預算管理對醫院各項工作的實施有重要意義。

（四）醫院成本核算缺乏網絡信息化管理

醫院有效的落實成本核算需要借助網絡信息系統來實現，在我國邁入網絡信息時代過程中，醫院財務管理也應采取現代化的模式來提升辦事速率與工作水平，降低人力方面的投資并節省更多的投入資金。然而，在醫院財務管理工作進行的過程中，因為醫院的網絡信息話程度還不健全，導致科室的收入出現互竄的現象，而且借助網絡技術的辦公水平還比較落后，因此難以達到多項辦公數據及時共享的效果。此外，會計在核算的時候還過多的依賴于應用紙質票據，很難確保財務會計的辦事效率。

二、新醫改制度下加強醫院成本核算的對策與建議

（一）提高工作人員對成本核算重要性的認識

醫院的成本核算存在很多問題，主要是因為工作人員對成本控制的重要意義不夠重視。要合理的處理這一問題，就需要醫院強化推廣力度，使醫務人員，尤其是從事醫院成本核算的工作職員，加深對成本核算工作的重視以及了解，從本質層面上增強成本核算醫院的業務水平。為了能夠加強員工成本核算的意識，必須要加強各個部門之間的合作，首先，可以實施以科室為二級成本核算單位，并且激發醫院內部管理活動，從而加強醫院內部各個部門之間的合作，從而改變現如今的收入結構，讓技術性勞務比重得到有效的提升，并且降低藥品和材料收入的比例，從一定程度上能夠降低病人的經濟負擔，減少引導現象的發生，財務部門和成本核算部門也需要根據實際情況進行成本核算，可以根據實際支出以及收入的情況，對醫院當前的成本進行事前的預算、事中控制以及事后的反饋。其次，員工應該培養出節約的意識，在工作當中盡量地節約不必要的成本支出，各個科室在工作的過程當中可以根據自身工作的實際情況發揮自己的自主權，并且讓自己的優勢得到充分的顯現，避免自己的劣勢，從而讓人力以及物力的資源能夠得到有效的配置和合理的利用，提高資源利用率，在經過成本核算之后便可以根據所核算的內容建立科學完善的經濟管理制度，并且根據管理制度對成本核算和成本預算進行有效的管理，通過進行全方位的管理，能夠讓醫院的科室朝向高質量，低消耗高效益的方向逐漸的發展。最后，隨著醫療衛生體制的逐漸改革，醫院面臨著極大的困境，對此需要做好全成本核算工作。

（二）建立健全醫院預算管理制度

在新醫改的實施的基礎上，為了達成醫院有效財務管理和會計核算的目標，第一步就是構建和完善整個醫院的預算管理規章制度。按照醫院財務體系與財稅制度改善的辦法，醫院應當建立健全預算管理制度，主要包括預算編制、審核、實施、改善、最終決算、分配、評定等環節;醫院的一切收入和支出均要歸入預算管理，收支和支出應嚴格按照預算進行調節;省財政根據“核定收支、補貼固定項目、不彌補超支、按規定使用盈余”的預算管理方法對醫院做出相應的補貼[3]。醫院還需要借助項目庫報告年度部門預算中包括的各個項目，應遵循國家制定的各類組織收入辦法，合理地分配每一項支出，建立合理有效的費用定額管理辦法，從不同的程度上來減少醫療費用和醫院的經營費用。

（三）采取分級成本核算方式

新醫改政策的實行對醫院的財務與會計工作有了更加嚴格的管理和核算標準，為了提高醫院的市場競爭優勢，應該及時的關注成本核算。醫院需要有規定的時間對醫療服務費用做出合理的預算，為提升醫療服務效益奠定一定的基礎。所以，在新醫改背景下，醫院必須時刻關注成本預算與成本使用，采用分級成本核算方法實現成本預算，為提升成本核算的質量打下穩固的地基，從而來有效發展財務管理。另外，在成本核算的時候，醫院要運用一定的財務管理制度，整合并優化資源分配方式，從整體上來提高醫院的經濟收益與社會效益。并且醫院應優化輔助項目的管理，盡可能地減少輔助項目的費用支出，運用分級成本核算對各類費用進行針對性的把控與核算。除此之外，醫院還應制定運行管理模式圖，以顯示運營過程中的支出和產生的費用，并建立支付方法模式圖，為醫院會計的核算提供相應的方法參考。

（四）完善理論指導，建立成本核算信息系統

按照醫院自身的特征，在當前已有理論的前提下繼續修訂并優化已有理論。 比如，依據權利、責任和收益的需求，將收益和成本、責任相聯系，按照成本核算方式的不同特性來明確各部門的成本攤銷率，再計算每個部門的成本并計算相應的收入，該部門的績效根據經濟利益的分配情況進行評估。健全理論體系屬于一個長期的過程，只有在發現問題的基礎上不斷改進，才可以實現理論引導實踐的效果。當前，大多數醫院信息系統從應用的層面被劃分為：門診管理、住院管理、病房管理、經濟管理、血庫管理、藥品管理、手術室管理、器材管理等幾個模塊;可以引入ERP項目，再將企業的管理再造系統引用到醫院的管理過程中來。EPR項目的落實能夠使得醫院的管理平臺如財務、物流、固定資產的管理等從本質上達到信息化管理的水平[4]。

三、結語

在當前形勢下，醫療市場仍存在著激烈競爭，醫院的生存和發展，仍然要依賴于出色的經濟管理，醫療成本核算仍是直接關系醫院興衰成敗的根本因素。成本核算是市場經濟條件下醫院管理的核心和關鍵，搞好成本核算有利于促進整個醫院的管理，增強醫院自身的競爭力，實現醫院的可持續發展。

參考文獻：

[1]梁宇靜.新醫改背景下醫院財務管理的現狀分析及應對措施研究[J].中國鄉鎮企業會計，2019（07）：119-120.

[2]韓英.醫院會計成本核算管理存在的問題及完善對策[J].中國市場，2019（14）：146-147.

[3]譚庚.新醫改背景下S醫院科室全成本核算體系優化研究[D].湖南工業大學，2018.

[4]柏麗麗.新醫改政策下醫院財務管理和會計核算的相關分析[J].財經界（學術版），2018（21）：65-66.

作者簡介：

陳淑芳，云南省建水縣人民醫院。