公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金預(yù)算及其財(cái)務(wù)控制探究

盧根代

摘要：公立醫(yī)院作為我國(guó)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的承擔(dān)主體，對(duì)于保障人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求，為其提供良好的就醫(yī)環(huán)境發(fā)揮著重要的職能作用。財(cái)政專項(xiàng)資金作為公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)其公益性目的的重要資金來(lái)源，其管理機(jī)制健全與否對(duì)公立醫(yī)院公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)職能的發(fā)揮其有較大影響。鑒于此，本文從研究公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金預(yù)算及其財(cái)務(wù)控制的積極意義，分別從預(yù)算和財(cái)務(wù)控制兩個(gè)視角分析公立醫(yī)院在財(cái)政專項(xiàng)資金管理過(guò)程中存在的常見(jiàn)問(wèn)題，并據(jù)此提出一些強(qiáng)化策略，意在為公立醫(yī)院提升其財(cái)政專項(xiàng)資金管理水平，更好為人民群眾服務(wù)提供參考。

關(guān)鍵詞：財(cái)政專項(xiàng)資金;公立醫(yī)院;預(yù)算;財(cái)務(wù)控制

一、引言

財(cái)政專項(xiàng)資金主要是指國(guó)家財(cái)政部門(mén)為了提高經(jīng)濟(jì)建設(shè)發(fā)展、促進(jìn)國(guó)家相關(guān)政策落實(shí)和各項(xiàng)工作的有效開(kāi)展、改善財(cái)政資金的使用效率而設(shè)置的具有專項(xiàng)用途的一類資金總稱。財(cái)政專項(xiàng)資金一般具有來(lái)源多樣、用途特點(diǎn)、政策導(dǎo)向和實(shí)施的時(shí)效性等四個(gè)基本特點(diǎn)。

進(jìn)入2020年以來(lái)，新冠肺炎疫情席卷全國(guó)，給各省市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人民生活帶來(lái)了巨大影響，為有效控制疫情，從國(guó)家到地方財(cái)政均采取了有力的措施籌集疫情防控專項(xiàng)資金。疫情專項(xiàng)防控資金作為財(cái)政專項(xiàng)資金的一種，與公立醫(yī)院有著較高的關(guān)聯(lián)性。那么在實(shí)務(wù)中醫(yī)院應(yīng)當(dāng)如何通過(guò)預(yù)算以及財(cái)務(wù)控制來(lái)確保諸如疫情專項(xiàng)防控資金等專項(xiàng)資金的使用效率及其安全性是一個(gè)值得關(guān)注和探討的問(wèn)題。

二、研究公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金預(yù)算及其財(cái)務(wù)控制的積極意義

公立醫(yī)院的財(cái)政專項(xiàng)資金主要包括重大公共衛(wèi)生資金、大型設(shè)備補(bǔ)助資金、基本建設(shè)資金、藥品零差價(jià)補(bǔ)助資金、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)資金以及科研項(xiàng)目資金等，近年來(lái)隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革的逐步深入，公立醫(yī)院的管理體制和運(yùn)營(yíng)環(huán)境發(fā)生了重大變化，面臨的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素增加，因此厘清和研究財(cái)政專項(xiàng)資金的預(yù)算和財(cái)務(wù)控制機(jī)制更具有積極意義：一是有利于有效防范財(cái)政專項(xiàng)資金在使用過(guò)程中存在各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)，提高財(cái)政專項(xiàng)資金的安全性;二是有利于通過(guò)預(yù)算的跨部門(mén)協(xié)作來(lái)解決財(cái)政專項(xiàng)資金在管理過(guò)程中的一些復(fù)雜性高、專業(yè)性強(qiáng)的問(wèn)題，從而提升專項(xiàng)資金的使用效率;三是財(cái)政專項(xiàng)資金具有較強(qiáng)的政策導(dǎo)向性，因此強(qiáng)化其預(yù)算和財(cái)務(wù)控制實(shí)質(zhì)上對(duì)于國(guó)家政策的落實(shí)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)具有推動(dòng)作用。

三、公立醫(yī)院在財(cái)政專項(xiàng)資金預(yù)算及其財(cái)務(wù)控制過(guò)程中存在的常見(jiàn)問(wèn)題分析

（一）公立醫(yī)院在財(cái)政專項(xiàng)資金預(yù)算方面存在的常見(jiàn)問(wèn)題

財(cái)政專項(xiàng)資金預(yù)算是財(cái)政專項(xiàng)資金相關(guān)業(yè)務(wù)發(fā)生的起點(diǎn)，一般來(lái)說(shuō)公立醫(yī)院的財(cái)政專項(xiàng)資金在預(yù)算管理方面主要可以劃分為預(yù)算的編制、執(zhí)行、考核三大環(huán)節(jié)，但是在實(shí)務(wù)中其較容易出現(xiàn)問(wèn)題的主要集中在預(yù)算編制環(huán)節(jié)：一是在財(cái)政專項(xiàng)資金的預(yù)算編制環(huán)節(jié)，受項(xiàng)目編制標(biāo)準(zhǔn)和范圍統(tǒng)一度不足的影響，醫(yī)院在編制財(cái)政專項(xiàng)資金預(yù)算的過(guò)程中缺乏嚴(yán)格的規(guī)范性，不能根據(jù)自身的實(shí)際需求來(lái)進(jìn)行較為精確的預(yù)測(cè)，客觀上影響了財(cái)政專項(xiàng)資金分配的合理性;二是公立醫(yī)院的財(cái)政專項(xiàng)資金預(yù)算編制結(jié)果的審定過(guò)程中，沒(méi)有進(jìn)行科學(xué)的規(guī)劃和論證，導(dǎo)致財(cái)政專項(xiàng)資金的使用違背了其既定的基本原則，在一定程度了弱化了財(cái)政專項(xiàng)資金的使用效率。

（二）公立醫(yī)院在財(cái)政專項(xiàng)資金財(cái)務(wù)控制方面存在的常見(jiàn)問(wèn)題

從財(cái)務(wù)控制的視角來(lái)分析，當(dāng)前公立醫(yī)院在財(cái)政專項(xiàng)資金管理方面存在的常見(jiàn)問(wèn)題卞要有兩個(gè)方面：

1.對(duì)財(cái)政專項(xiàng)資金的過(guò)程控制較為缺乏

當(dāng)前公立醫(yī)院在對(duì)財(cái)政專項(xiàng)資金進(jìn)行財(cái)務(wù)控制時(shí)多以事后控制為主，沒(méi)有貫穿于資金的全過(guò)程：一方面是存在項(xiàng)目專項(xiàng)資金支付與進(jìn)度之間存在脫節(jié)的問(wèn)題，即雖然醫(yī)院對(duì)財(cái)政專項(xiàng)資金的收支核算設(shè)置了財(cái)務(wù)審批和管控機(jī)制，但是卻較少關(guān)注專項(xiàng)資金的支付與項(xiàng)目的實(shí)質(zhì)進(jìn)度之間的匹配度，從而使得二者之間存在脫節(jié)現(xiàn)象;另一方面則是醫(yī)院的財(cái)務(wù)和內(nèi)部審計(jì)部門(mén)對(duì)財(cái)政專項(xiàng)資金的使用監(jiān)督仍然以事后核算和檢查為主要手段，對(duì)于項(xiàng)目的事前決策和事中資金使用參與度低，難以在資金使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)其中存在的風(fēng)險(xiǎn)和舞弊行為。

2.對(duì)財(cái)政專項(xiàng)資金的績(jī)效評(píng)價(jià)體系不夠健全

健全的績(jī)效評(píng)價(jià)體系能夠?qū)ω?cái)政專項(xiàng)資金的使用效率和質(zhì)量形成強(qiáng)有力的監(jiān)督，而健全的績(jī)效評(píng)價(jià)體系主要是以科學(xué)有效的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系為基礎(chǔ)。當(dāng)前公立醫(yī)院在財(cái)政專項(xiàng)資金的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系方面存在的不足卞要有：一是指標(biāo)體系在設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)受醫(yī)院專項(xiàng)資金項(xiàng)目特點(diǎn)的影響，即便評(píng)價(jià)指標(biāo)相同，但是被評(píng)價(jià)對(duì)象不同，所得出的評(píng)價(jià)結(jié)果會(huì)大相徑庭，從而造成標(biāo)準(zhǔn)值范圍的差異而難以形成嚴(yán)格意義上的統(tǒng)一指標(biāo)規(guī)范;二是評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的個(gè)性指標(biāo)涵蓋范圍存在一定的局限性，從而造成財(cái)政專項(xiàng)資金的績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果客觀性被弱化;三是指標(biāo)體系的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不夠統(tǒng)一，造成績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果缺乏橫向可比性和公正性，即評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中的定性指標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以及一些指標(biāo)在指標(biāo)體系中的權(quán)重占比容易受管理層的主觀判斷影響，從而使得醫(yī)院的專項(xiàng)資金績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果在橫向可比性和公正性方面受到影響。

四、公立醫(yī)院強(qiáng)化其財(cái)政專項(xiàng)資金預(yù)算管理及其財(cái)務(wù)控制的主要策略

如上文所述，公立醫(yī)院的財(cái)政專項(xiàng)資金管理在預(yù)算和財(cái)務(wù)控制方面存在的一些常見(jiàn)問(wèn)題使得其資金的使用效率和質(zhì)量存在瑕疵，風(fēng)險(xiǎn)因素較多，在此筆者結(jié)合自身實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)其強(qiáng)化財(cái)政專項(xiàng)資金預(yù)算管理和財(cái)務(wù)控制提出如下策略：

（一）強(qiáng)化公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金預(yù)算管理的主要策略

針對(duì)公立醫(yī)院在財(cái)政專項(xiàng)資金預(yù)算編制環(huán)節(jié)存在的常見(jiàn)問(wèn)題，筆者建議應(yīng)當(dāng)從兩個(gè)方面入手來(lái)加以優(yōu)化和改善：一方面是結(jié)合公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金支出的內(nèi)容和行業(yè)特點(diǎn)，由專項(xiàng)資金的管理和監(jiān)督部門(mén)設(shè)置精細(xì)化的項(xiàng)目類別以及相應(yīng)的支出明細(xì)標(biāo)準(zhǔn)，從而防止醫(yī)院在預(yù)算編制過(guò)程中隨意增加支出名目，提高專項(xiàng)資金分配的科學(xué)性和合理性;另一方面則是在公立醫(yī)院盡快推行以績(jī)效為導(dǎo)向的預(yù)算管理體系，確保醫(yī)院專項(xiàng)資金的支出是滿足績(jī)效管理需求的，從而在一定程度上提高財(cái)政專項(xiàng)資金的使用效率。

（二）強(qiáng)化公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金財(cái)務(wù)控制的主要策略

針對(duì)公立醫(yī)院在財(cái)政專項(xiàng)資金財(cái)務(wù)控制方面存在的常見(jiàn)問(wèn)題，建議公立醫(yī)院從如下角度采取策略加以強(qiáng)化：

一是在公立醫(yī)院內(nèi)部建立財(cái)政專項(xiàng)資金使用的信息化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)對(duì)專項(xiàng)資金使用的動(dòng)態(tài)監(jiān)督和管控，即依托當(dāng)前的信息共享和大數(shù)據(jù)技術(shù)在醫(yī)院內(nèi)部建立信息化的管理平臺(tái)，將專項(xiàng)資金的預(yù)算相關(guān)信息納入管理平臺(tái)，并將其與專項(xiàng)資金的執(zhí)行過(guò)程信息進(jìn)行對(duì)接，實(shí)現(xiàn)管理平臺(tái)對(duì)資金使用信息的實(shí)時(shí)收集，并與預(yù)算數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)分析，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)政專項(xiàng)資金的動(dòng)態(tài)過(guò)程監(jiān)督，有效規(guī)避財(cái)務(wù)和審計(jì)監(jiān)督的滯后性間題，在提高專項(xiàng)資金效率的同時(shí)也在一定程度上規(guī)避了財(cái)務(wù)控制風(fēng)險(xiǎn)。

二是對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政專項(xiàng)資金績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行健全和完善。在實(shí)務(wù)中要健全和完善公立醫(yī)院的財(cái)政專項(xiàng)資金績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，須從兩方面入手：一是結(jié)合績(jī)效導(dǎo)向預(yù)算管理模式，設(shè)計(jì)出公立醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)庫(kù)，并且在指標(biāo)庫(kù)設(shè)計(jì)過(guò)程中，要嚴(yán)格遵循全面性、定性定量相結(jié)合和可操作性等基本原則，同時(shí)還要兼顧不同行業(yè)的關(guān)鍵個(gè)性指標(biāo)設(shè)計(jì)，確保指標(biāo)庫(kù)的實(shí)用性;二是根據(jù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)庫(kù)，通過(guò)對(duì)標(biāo)管理等方式整理和明確橫向參考價(jià)值較高的績(jī)效目標(biāo)參考標(biāo)準(zhǔn)值，以提升財(cái)政專項(xiàng)資金績(jī)效評(píng)價(jià)的橫向可比性、客觀性和公正性。

五、結(jié)束語(yǔ)

財(cái)政專項(xiàng)資金是公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的主要資金來(lái)源之一，其使用效率和質(zhì)量如何對(duì)醫(yī)院具有重要意義。本文分別從預(yù)算和財(cái)務(wù)控制的視角分析了公立醫(yī)院在財(cái)政專項(xiàng)資金管理過(guò)程中存在的常見(jiàn)問(wèn)題，并提出了解決問(wèn)題的一些策略，意在為提高公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金的預(yù)算和財(cái)務(wù)控制永平，改善財(cái)政專項(xiàng)資金使用效率有所啟示。

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