直接指導技術在自閉癥學生需求表達干預中的應用

摘要：對于患有自閉癥或有自閉癥傾向孩子來說，語言治療是非常關鍵的，而需求表達是自閉癥兒童對外溝通最迫切、實用的，并且表達要求的語言能夠直接滿足孩子的需要，從而可以提高他們學習語言的動力。因此筆者對一例自閉癥兒童的語言訓練就從對表達要求的訓練開始。通過與家長研判，選取直接指導技術，開展了針對性的干預，顯著改善了其需求表達能力，從而提高了該兒童的言語溝通能力。

【關鍵詞】自閉癥;直接指導技術;需求表達;干預

自閉癥譜系障礙簡稱ASD，是一種發展性障礙，這種障礙給兒童的言語性和非言語性的交流以及社會化的發展都帶來了顯著的負面影響，其主要有三大特征：社會交往障礙;言語溝通障礙;興趣行為怪異。語言是人際交流中必不可少的符號系統和社會交際工具，自閉癥譜系障礙兒童在語言表達上呈現出更多的困難和特異性。研究發現，約75%的低功能自閉癥譜系障礙兒童言語豁達遲滯或能力缺損，口頭言語表達能力與同齡兒童相比明顯落后，有的自閉癥譜系障礙兒童甚至終生無語，也有部分自閉癥譜系障礙兒童在2-3歲前有簡單的口頭言語，但會瞬間消失，出現不明原因的“失語”現象。在他們當中，即使有些人有一些簡單的口頭表達能力，但也主要是以仿說、回聲性語言為主。低功能自閉癥障礙兒童很少有溝通性的口頭語言，最為常見的是鸚鵡式仿說的回聲性語言。這種口頭表達形式成為自閉癥譜系障礙兒童的典型特征。回聲性語言屬于一種“完形語言”記憶，即“作為一種記憶形式或整體形式的口語，這種口語形式可能是規則應用的結果，說話者并不清楚這些語言的內部語義結構。”近年來，有研究者指出，對自閉癥譜系障礙兒童而言，回聲性語言具有一定的功能性價值。在自閉癥譜系障礙兒童不能理解話語，沒有習得適當回應他人的語言技能時，回聲性言語使得他們具有交流的傾向，產生與交流對象談話的輪流現象，這樣將有利于他們學會以及維持和他人的交流。

所以對于患有自閉癥或有自閉癥傾向孩子來說，語言治療是非常關鍵的，要想恢復成正常或接近正常，沒有語言是不可能的。而需求表達是自閉癥兒童對外溝通最迫切、實用的。自閉癥的兒童難得自發地進行溝通，然而，無法自發地進行溝通的孩子將會在滿足自身需求方面面臨困難，而且，如果孩子無法自發地進行溝通（出于自己的意愿），他們將無法真正地參與到社會交往的來回溝通中。并且表達要求的語言能夠直接滿足孩子的需要，從而可以提高他們學習語言的動力。因此筆者對一例自閉癥兒童的語言訓練就從對表達要求的訓練開始。通過對其進行評估，選取有效方法，開展了針對性的干預，顯著改善了其需求表達能力，從而提高了該兒童的言語溝通能力。

一、研究對象

小周，男17歲，3歲多發現該兒童不能與他人正常溝通，引起家人注意，輾轉于多個醫院，最后在其5歲確診為自閉癥，8歲進特殊學校就讀。母親圍產期都正常，無法確定起因。在沒外界刺激的情況下情緒穩定，對聲音較敏感。從不主動與他人交流，需要什么自己也不去拿的，就徑自走到某人身邊，把某人的手拉到他要的東西旁邊，意思是讓其拿。問他問題他也不回答只是機械的重復問者的話（鸚鵡式仿說的回聲性語言），比如問他：“你叫什么名字？”他也說：“你叫什么名字？”吐字較清晰，語調呆平，最長能仿說7字句。

二、干預策略

（一）干預方法的選擇

通過與家長研判，我們認為充分利用小周所具有的鸚鵡式仿說性回聲性語言，選擇直接教導技術，設置一定的情境，使小周產生某種需求，主動參與溝通，教師和家長則充分利用此機會教導小周新的言語，從而提高其需求言語表達能力。

直接教導技術有提示和強化兩套策略。提示是孩子在某個特定的情境中，給予孩子的幫助或支持，使其成功的產生新的行為。強化是在孩子成功產生新的行為后給予一個肯定的結果，也就是說，一旦孩子表現出你所提示的行為，就需要給他一個想要的東西并稱贊他，從而進行強化。這樣，可以增加孩子再次使用某種行為的可能。

（二）具體流程如下

1.了解小周的喜好

在運用直接教導技術之前，我們要充分了解小周的喜好，確保小周對物品、活動感興趣或激發，因為小周的參與是基礎，只有參與了，才能進行下面的流程。

2.為小周創造一個參與或溝通的機會

通過為小周設置一個需要向我們提出請求的情境，為了得到他想要的或者阻止他不想要的，必須與你溝通。

3.等待小周的參與或溝通

當設置了溝通情境后，耐心等待并致以小周的行為，不要急于進入下一步（把小周的的行為視為有意義的并作出反應、遵從，并向小周示范我們希望他采用的更復雜（發展）的行為）

4.提示小周使用更復雜的（發展的）語言。

通常情況教師選擇所要示范的語言類型，一般要略高于孩子當前水平。小周的語言發展雖然只在前意圖或非常規階段，但小周具有鸚鵡式仿說的回聲性語言，且最長能仿說7字句，基于此考慮我們在選擇示范的語言時決定選7字句長以內的短語或簡單句。如下表所示：

5.必要時給予一個更具有支持性（有幫助的）提示

當小周對提示無法做出反應的時候，需要我們提供一個更具幫助的提示，從而確保他能成功做出反應。

6.強化并詳述小周的反應。

在小周完成了所示范的新的技能時，要立即給予他想要的物品或活動，并表揚他，從而提供進一步的強化。

例如：

1.小周喜歡畫畫的，筆者充分利用小周感興趣的事，給其他同學都發放了本子、水彩筆，只發給小周本子。（了解小周的喜好）

2.把小周的水彩筆放在講臺上以便小周看見。（為小周創造一個參與或溝通的機會）

3.老師等待小周的溝通，小周看到其他同學都開始畫畫了，這時他走到講臺邊，準備拿水彩筆。（等待小周的參與或溝通）

4.利用小周鸚鵡學舌的回聲式語言，教師示范語言：“我要水彩筆。”（ 提示小周使用更復雜的、發展的）

5.如果小周沒反應，教師必須再重復示范語言，（必要時給予一個更具有支持性、有幫助的提示）如果小周仿說了。（不需要給予一個更具有支持性、有幫助的提示）

6.教師把水彩筆給小周，以對小周正確行為的反應和遵從。（強化反應）并說：“老師，我要水彩筆。” （詳述小周的反應）

（三）學校、家庭中的溝通情境設置

我們和家長根據小周的日常活動，設置了一些典型情境，運用直接教導技術，規定了教師和家長的示范語言進行干預，以提高其語言需求表達能力。

時間段情 境教師或家長示范的語言備注

起床時只給小周一只襪子，家長拿著另一只襪子（在其視線范圍內）XX，給我襪子。

把衣服穿到腳上等以錯誤的方式做事，期待小周的反應。XX，衣服穿身上。

就餐時.給小周喜歡的食物時，每次只給他一點點，并讓他清楚的看到剩下的部分，從而讓他主動表達需求。XX，我還要。（XX，我還要什么。）

故意給小周不喜歡的食物或玩具，并把他喜歡的食物或玩具放在他能看到的地方。XX，我要吃什么。（XX，我不要吃什么。）

進教室時他正要走進教室，攔住他，不給他進，期待他的溝通。老師，讓開。（老師，我要進去。）

寫字、畫畫時只給本子，鉛筆或水彩筆等中的一樣XX，我要什么。

分點心時分牛奶時把吸管拿走XX，給我吸管。

分蘋果時，把整個的蘋果給他（小周喜歡把蘋果切開吃）。如果小周能主動要求幫忙切開蘋果，每次只給他切一小片。XX，切開蘋果。

······

（四）幾個注意點

在干預過程中，有幾個方面要注意，以免影響干預效果。

1.在示范與擴展語言方面：

（1）我們要簡化語言，盡量慢慢地說，并且強調重要的字詞，注重重復。（2）在示范和擴展語言時，對小周的溝通方式進行擴展，也就是說向其展示一種略微發展的溝通方式，幫助學習新的詞匯、句子結構以及語言功能。使他理解自己的行為具有意義，并能從我們那得到回應。（3）提供聚焦刺激：在每天的不同情境中使用15-20次相同的字詞、短語、句子和手勢。（4）盡量避免提問，根據孩子的所見所聞以及所做的事情來設計示范者的語言。并直接教導孩子正確的言語（行為）即可。因為自閉癥兒童具有鸚鵡式仿說的回聲性語言，他們會模仿提問者的問話，從而影響訓練效果。

2.強化時應注意：

（1）盡量使用自然的強化，如上例中小周想要水彩筆，當小周根據老師的提示，正確說出“我要水彩筆。”教師就給他水彩筆，這就是自然強化。（2）強化一定要即時，因為即時強化可以幫助孩子把自己的行為與結果聯系起來。（3）只對適當的行為給予強化，在上例中，如果小周對老師的提示以尖叫等行為來回應，則老師就不要給他水彩筆，讓他明白這種行為是不對的。

3.學會等待，在給孩子一個提示后，要等待孩子有足夠的時間做出反應，一般在提供另一個提示后等待5秒鐘。在孩子能夠更快的做出反應時，可以減少等待時間。

三、效果分析

在固定的一種情況下，學生學會了使用主動語言表達需求后，要泛化多種情況來訓練學生的主動表達。只有在不同的環境中，與不同的人去交往時，學生都會使用正確的主動語言來表達需求時才說明這個學生真正具備了主動語言的表達。

班主任記載：

事例1：4.20下午美術課，大家都在做手工課，小周走到辦公桌旁說：“本子，本子。”

同一天整理課結束，小周拉著我的手，我問：“想叫老師幫助你什么？”“我想吃東西。”“什么東西。”“要吃東西。”

事例2：語文課上大家都在做作業，也許小周還未弄清作業該做什么，直接來到我的身邊，將我拉到他的身邊，我問：“你想叫老師幫你什么？”“作業，作業。”我朝他看看然后指著要抄寫的詞語說：“今天的作業這些詞語。”他接著就很認真地抄寫了起來。

事例3：放學了，小周坐上媽媽的轎車主動說：“去外婆家。”

從以上事例中可看出小周已經具有了一定的主動需求表達能力，但有反復。需要教師和家長耐心堅持對小周的干預。

自閉癥的言語訓練是個長期訓練的過程，需要不斷的反復、強化。所以非常需要家庭訓練的介入，還要根據每個孩子都有不同的個性特點和優、劣勢，需要我們根據孩子的特點制定計劃，并掌握科學的訓練方法，保持好心態，允許他們的反復。總之，教師和家長需要付出更大的耐心和精力，細心觀察，積極研究，才能找到適合該兒童的訓練方法，切不可急于求成。

參考文獻

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浙江省臨安區特殊教育學校 畢翁倩