臨床護理路徑對腹腔鏡膽囊切除患者負性情緒及康復效果的影響

丁阿玲

河南省許昌縣醫院(河南 許昌 461000)

腹腔鏡膽囊切除是較為常見的膽道外科手術，在膽囊良性疾病中廣泛應用，該手術分為順行、逆行兩種切除方式，具有創口小、出血量少、術后恢復快等優勢，且療效顯著[1-3]。但由于該手術屬于侵入性操作，患者常伴有緊張、恐懼等負面心理，對手術造成一定影響，還可能引發諸多并發癥[4-5]。本研究主要探討臨床護理路徑對腹腔鏡膽囊切除患者負面情緒及康復效果的影響。具體內容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年5月至2017年4月在本院行腹腔鏡膽囊切除術的患者98例，將2015年5月至2016年4月期間行常規護理的49例患者設為對照組，將2016年5月至2017年4月期間行臨床護理路徑的49例患者設為觀察組。對照組男26例，女23例；年齡23～74歲，平均(48.63±7.24)歲；其中非結石性膽囊炎21例，膽囊結石11例，膽囊息肉17例。觀察組男27例，女22例；年齡24～72歲，平均(48.52±7.09)歲；其中非結石性膽囊炎19例，膽囊結石14例，膽囊息肉16例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究經院內醫學倫理委員會批準。

1.2入選標準 納入標準：①符合腹腔鏡膽囊切除術適應癥；②良性膽囊類疾病；③患者均簽署知情同意書。排除標準：①急性膽囊炎；②近期服用影響胃腸動力的藥物；③合并膽囊癌或膽管癌；④合并血液疾病者。

1.3方法 對照組實施常規護理，包括手術相關內容講解、配合要點、監測病情、用藥指導等，在此基礎上，觀察組實施臨床護理路徑護理模式，方法如下：(1)建立臨床護理路徑小組。由醫生、護士、護師、藥劑師組成，共同制定并完成護理方案；(2)制定路徑。收集患者資料及相關文獻，由小組成員進行整理、分析，并結合患者及院內情況制定出最佳方案；(3)臨床護理路徑方案實施。①入院第1d：向患者詳細介紹院內環境、作息時間、規章制度等，向其詳細講解腹腔鏡膽囊切除術相關知識，并告知患者臨床護理路徑的內容及目的，為每位患者發放臨床護理路徑表，嚴格按照路徑表內容實施。②術前1d。護士指導患者完成各項檢查，醫生根據檢查結果制定手術方案，確定手術時間，并告知患者；向患者詳細講解手術相關知識、麻醉方法、手術進行時間、可能出現的異常情況等；做好術前準備，主要包括置入靜脈留置針、腹部皮膚護理、心理疏導等，叮囑患者術前6h禁水、12h禁食，并指導患者床上小便及正確的咳嗽、咳痰、深呼吸方式。③手術當天：術前由護理將患者推入手術室，并將心電監護儀、氧氣等置于床旁；術后將患者送回病房后，密切關注患者情況，是否出現并發癥先兆癥狀；鼓勵患者深呼吸，保持呼吸通暢；密切觀察患者是否出現切口出血、腹部疼痛、膽漏等情況，及時采取處理措施；鼓勵患者盡早自行排尿；由于麻醉消失后切口疼痛，此時應鼓勵家屬多與患者溝通，轉移其注意力；幫助患者變換體位，促進血液循環，避免發生壓瘡；鼓勵患者咳痰，預防肺部感染；術后應進食流質食物，逐漸過渡至普食，還應多進食高熱量、高蛋白、高維生素，且易消化的食物。④術后1d：鼓勵患者盡早下床活動，促進身體恢復；并指導其傷口護理方法，避免發生感染。⑤術后2～3d：為患者復查血常規，拔出引流管。⑥出院指導：指導患者出院后對傷口護理方法、飲食、生活等進行指導，患者出院后進行電話隨訪，了解患者情況，解決患者的問題。

1.4觀察指標 對比兩組患者情緒、康復效果及并發癥發生情況。①情緒分別于護理前后利用焦慮自評量表(SAS)[6]、抑郁自評量表(SDS)[7]進行判定，分值以50分為界，分值越高，代表心理狀態越差；②康復效果根據患者術后下床時間、排氣時間、住院時間進行判定；③并發癥包括嘔吐、腹痛、切口感染、腹腔內出血、皮下氣腫等。

2 結果

2.1心理狀態 護理后，兩組患者SAS、SDS評分均降低，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS評分對比分)

注：與本組護理前相比，aP<0.05

2.2康復效果 觀察組術后下床時間、排氣時間、住院時間均較對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后下床時間、排氣時間、住院時間對比

2.3并發癥發生情況 觀察組并發癥總發生率為4.08%(2/49)，其中嘔吐1例，腹痛1例；對照組并發癥總發生率為18.37%(9/49)，其中嘔吐3例，腹痛2例，切口感染2例，腹腔內出血1例，皮下氣腫1例。觀察組較對照組低，差異有統計學意義(χ2=5.018，P=0.025)。

3 討論

近年來，隨著腹腔鏡手術的不斷發展，已逐漸取代了傳統的開腹手術，在膽囊切除中廣泛應用，但其所引發的并發癥也不可忽視，不僅對手術效果造成影響，還將給患者帶來疼痛，延長康復時間[8-9]。近年來，隨著生活水平的提升，人們越來越重視臨床護理服務的質量[10]。目前，臨床護理路徑已廣泛應用于臨床護理當中，且取得一定成效[11]。

臨床護理路徑是病人在住院期間的護理模式，主要由醫生、護士及其他專業人員共同參與完成，該模式與循證醫學相結合，將“以患者為中心”作為護理理念，具有標準化的治療程序及模式，尤其適用于某種疾病或手術，且具有針對性高、時效性強等特點，有效促進患者康復，盡可能為患者節約費用；同時，還具有提升醫護人員積極性、提升醫療水平、規范醫療行為作用[12]。本研究結果顯示，觀察組患者情緒、康復效果均優于對照組，并發癥發生率較對照組低，表明臨床護理路徑對腹腔鏡膽囊切除患者負性情緒及康復效果的影響顯著。臨床護理路徑主要將健康宣教、心理護理、飲食指導、康復指導、并發癥護理等相融合，使患者對自身疾病、手術方法及目的、麻醉等均具有充分認識，提升其治療積極性；對患者進行心理疏導，有效減輕患者的負面情緒，更加配合治療及護理工作；同時，通過臨床護理路徑還可使患者認識到早期下床運動的重要性，提升其自理能力，促進患者康復，進而改善患者的生活質量[13]。趙改麗[14]等研究指出，臨床護理路徑可有效提升健康教育科學性及規范性，提升患者治療依從性，維護和諧的護患關系；黃彩蔚[15]等研究指出，對進行腹腔鏡膽囊切除術的患者實施臨床護理路徑，可有效縮短患者下床活動時間，促進患者恢復，節約治療費用，降低并發癥發生率。

綜上所述，臨床護理路徑可有效提升腹腔鏡膽囊切除患者康復效果，減輕其負性情緒，降低并發癥發生率。