加強型一次性氣管插管在大便失禁患者中的應用效果觀察

邵碧蓮 陳韞琴 蘇佩潔 朱德悅

（南方醫科大學附屬小欖醫院ICU 廣東 中山 528415）

大便失禁是指肛管括約肌失去對糞便及氣體的控制能力，屬于排便功能紊亂的一種。多見于危急重癥病人，昏迷，中毒，截癱，老年人等患者，大便失禁增加了患者的痛苦，明顯增加了護理工作量。由于多數排便，反復清潔皮膚，加上糞便的刺激，肛周皮膚護理成了重點問題。同時，排便污染床單和衣褲的更換造成刺激病人，對于病情不穩定的患者，增加了操作的危險性，為了取得好的效果，我科采用了加強型一次性氣管插管運用于大便失禁患者中，現將結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2018 年1 月－2019 年4 月入住我院綜合ICU 的患者48 例，疾病包括消化道出血，高位截癱，重型顱腦外傷，肌無力，有機磷中毒，慢性阻塞性肺病等，隨機分為實驗組和對照組各24 例。實驗組：男性15 例，女性9 例，年齡23 ～87 歲；對照組：男性11 例，女性13 例，年齡29 ～91 歲。兩組年齡，性別方面差別無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組 取廣東省電白縣衛生器械廠生產一次性灌腸袋用石蠟油潤滑導管前端按常規插管20 ～25cm，妥善固定好，懸掛于床邊。

1．2．2 實驗組 取進口產品注冊標準YZB/USA 0785-2009《加強型氣管插管》7.5-8 號1 根，用石蠟油潤滑導管前端20cm，將氣管插管輕輕插入20 ～25cm，注入空氣10ml，然后稍往外拉，保留導管在肛門內20 cm，導管未端用吸引連接管與密閉性引流袋連接，妥善固定好，懸掛于床邊。

1.3 觀察指標

以兩組患者的引流效果（大便溢出、導管滑脫、引流順暢）、肛周皮膚（發紅疼痛、發紅水泡、糜爛）、護理工作量（更換床單、更換衣物）為觀察指標，探究加強型氣管插管在大便失禁患者中的應用和護理價值。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS25.0 統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2.結果

對照組肛管容易滑出肛門外，大便引流不暢，而實驗組固定良好，肛周皮膚及護理工作量明顯減少。見表1，表2，表3。

表1 實驗組與對照組引流效果比較（例）

表2 兩組肛周皮膚情況比較（例）

表3 護理工作量（更換床單，衣物次數）

3.護理

3.1 保持肛周清潔，有大便溢出，及時用溫水擦洗，并涂上石蠟油保護皮膚。若有發紅，潰爛，予涂上聚維硐碘乳膏促進皮膚炎癥吸收，同時避免再有大便溢出造成刺激。

3.2 定時對患者行床上浴，按需予會陰肛周皮膚清潔處理，根據大便量更換引流袋，準確記錄大便的顏色，量及性質，并做好交接班。留置氣管插管氣囊每4-6 小時放氣10 分鐘，放氣時避免腹壓增加時進行造成氣管插管滑脫。

3.3 清醒病人做好心理護理，了解患者的接受程度，說明操作的重要性，取得患者配合。

4.討論

采用加強型一次性氣管插管運用于大便失禁患者中，稀薄的大便經氣管插管引流入引流袋內，便于留取大便標本，防止污染，引流袋為密閉，防止對病房環境的污染和產生的交叉感染。一次性灌腸袋肛管長度短而且細，容易被大便殘渣堵塞管腔，引起引流不暢通，造成大便溢出。加強型一次性氣管插管避免了以上的弊端，使引流更順暢。同時因為有氣囊作用起到很好的固定效果，避免了管道滑脫和大便溢出，氣囊為柱形低張高容量，患者易于耐受。加強型一次性氣管插管質地柔軟，避免了如傳統一次性氣管插管太硬，在大便失禁患者的應用時產生強刺激，刺激腸壁感受器產生便意。同時，傳統一次性氣管插管在插入時易損傷肛門皮膚及腸道黏膜。加強型一次性氣管插管柔軟，富有彈性，插入時對直腸黏膜刺激較輕，而減輕了患者的不適。采用氣管插管插入肛周的方法，大大減輕了護理工作量，護士只需根據大便量及時更換引流袋即可[1]。節省了人力物力，同時減少了患者因是更換床單，尿墊造成的痛苦[2]。置管引流導瀉避免頻繁更換尿墊，降低了患者的經濟負擔。氣囊每隔4-6 小時定時放氣，以防止氣囊長時間壓迫腸壁，引起腸壁缺血壞死等[3]。

加強型一次性氣管插管在大便失禁患者中的應用，減輕了護理的工作量，減輕了患者的經濟負擔，利于引流大便，避免對皮膚的物理刺激，減輕了患者的痛苦，利于患者康復，值得臨床應用。