建設和完善社區養老服務體系

王新

摘要：現在的中國已經進入了老齡化社會，伴隨而來的就是老年人養老的問題，這不僅是對老年人晚年生活質量的保障也是對于兒女贍養老人的方式的改變。 基于傳統的養老方式，社區養老模式的出現，更能滿足老年人及家屬希望獲得便捷、優質的養老服老方式。當前，各個城市都在積極探索社區養老服務的，都在社區養老服務方面做出了努力，但仍存在諸多問題。為了更好地完善社區養老服務，需要政府、社會、市場共同努力，不斷提高老年人及家屬的獲得感和幸福感。

關鍵詞：社區養老;政府;市場;老齡化

李克強總理在政府工作報告中指出，要大力發展養老特別是社區養老服務業。這是由老齡化的發展趨勢及養老需求決定的。現在年輕人大部分面臨2個人要贍養4個老人的情況，社區養老服務體系就顯得尤為重要。黨的十九大報告指出，要全面建成以“居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合”的多層次養老服務體系。這其中，社區作為居民生活的基本單元，既是居家養老的有力支撐，又是養老機構的合作伙伴，其重要性不言而喻。

一、社區養老的意義

養老既要有配套的基礎設施滿足老人的身體健康需求，也要滿足老年人精神的慰藉和滿足兩者都是是不可缺少的，而要滿足精神需求就不能離開家人的支持和陪伴。在我們中國傳統文化中，養兒防老老年人普遍希望在熟悉的家庭環境中養老，有些人甚至認為離開家去機構養老是無兒女或兒女不孝的無奈選擇。年輕人忙于工作，沒有足夠的時間和精力去照顧老人，老人既不離開家，又可以得到很好的照顧。這時社區就承接了家庭服務功能，在社區，老人仍然生活在自己熟悉的環境當中，同時又能充分利用社區的養老服務資源，既能滿足老人的精神需求，也能減少兒女的牽掛。經濟上也會比養老院等養老機構劃算，可謂是一舉兩得。

這里的社區養老指的是以家庭為核心，以社區為依托，以老年人日間照料、生活護理、家政服務和精神慰藉為主要內容，以上門服務和社區日托為主要形式，并引入養老機構專業化服務方式的居家養老服務體系。目前我國社區養老的需求在日益增加，但是還存在各方面的問題。

二、社區養老服務體系存在的問題

社區養老服務事業已取得了很大的成績，但與日益嚴峻的老齡化形勢相比，社區養老服務供給仍然不足。老年人在日間照料和護理，以及精神慰籍、文化生活、休閑娛樂、醫療康復等方面還缺乏充足的服務和支援。社區養老服務總體上仍存在很多問題。

（一）社區養老服務供求時有脫節

很多地方針對老年人的社區服務建設的設施主要有老年活動中心、老年大學、老年圖書室、健身康復室、老年書畫室等。但是這些社區為老年人提供的服務場所的利用率并不是很高。老年人對社區提供養老服務的需求是多樣化的，政府單一的供給機制所提供的服務很難貼合老年人的各種需求，主要表現在：第一，就服務內容而言。社區養老服務基本涵蓋了老年人日常生活的各個方面，但是對于老年人精神需求提供的服務少之又少，沒有完善的心理咨詢等服務。隨著生活水平的提高，老年人對養老服務的需求從僅僅滿足生活需要逐漸轉向精神層面的需求轉變，這就對城市社區養老服務的項目規劃提出了更高的要求。第二，就服務對象而言。社區養老服務的重點，也是國家老年福利提供的重點是“三無”、“五保”老人，以及享受低保無贍養能力的老人。社區養老服務對象應是社會上有服務需求的全體老人，而不僅僅是老人中的一小部分群體。

（二）社區養老服務行業發展尚不成熟

社區養老服務業的各個領域目前尚處于無序、自發發展的狀態，由于政府沒有相關的政策出臺和媒介等的宣傳，企業對老年服務業發展預估不足，缺乏預見

性，進入養老產品行業的動力不足。老年用品、養老服務的勞務市場的供給已遠遠滿足不了老年服務的需求。據了解， 專門生產老年用品的企業數量很少，涉及的產品主要包括老年助聽器、老年手機、衛星定位電子狗等。但其他涉及養老服務市場的服務，包括法律援助、日常護理、醫療衛生服務、家政服務、旅游服務等，并沒有成立專門的養老服務項目，企業對養老服務市場的重視還不夠。

人員的參與也是評價一個行業發展是否成熟的重要標志。目前社區養老服務業的工作人員表現為專業化程度普遍偏低。老年人服務需求本身就是多樣化的，需求的多樣化帶來社會對社區養老服務隊伍的高質量和專業化的要求。盡管在發展社區養老服務工作的近十年中取得了很大的成績，但工作人員養老服務的專業化程度仍普遍偏低 。目前可將從事社區服務的人員大致可分為三類，一是專職性的服務人員，主要由下崗的中年人、待業的青年以及退休的老年人組成;二是兼職性的服務人員，主要是社區居委會干部;三是志愿者，通過有組織的活動開展對社區養老的服務工作。這些工作人員絕大多數都沒有經過專業系統的培訓，專業性較差。

社區養老服務人員大部分為大齡下崗女工，對老年人的照顧主要是日常生活照顧、聊天解悶等，并對部分生活不能自理的老人提供日間的護理服務，但從來沒有經過系統專業的培訓。在醫療服務方面， 對社區老年人醫療保健的服務任務主要是社區衛生服務中心來承擔。 各社區衛生服務中心里并沒有專業的護理人員和沒有分級護理的體系，對老年人的主要提供的是簡單的護理和照料。身體狀況特殊的老年人需到市內的大醫院或者專業的養老護理機構進行照顧。有業內人士指出，養老服務行業需要大批專業從事技術性工作的人員進行護理和康復等方面的工作，城市社區養老服務人員的專業化亟待提高。

（三）社會組織對社區養老服務的參與不足

目前有很大數量的志愿者，參與社區養老服務的志愿者也占一定比例，但 專門面向養老服務的志愿組織和非營利組織領域還是空白，建立和發展一個系統的養老服務社會組織體系還需要經歷一個相當漫長的過程。存在許多老年人自發組織的老年團體，他們經常組織一些與老年日常生活和文化娛樂方面的活動，同時也會發動一些公益活動來提高自身生活質量和自我價值。城市中自發組織的養老服務活動也有很多，主要來自大中小學生開展的社會實踐活動和各級醫療衛生部門組織開展的義診活動等。主要以不定期開展的形式，對社區內的老年人進行慰問、陪老人們聊天解悶、為老年人進行免費的身體檢查并提供相應的醫療建議等。這些慰老活動表現出的特點有，第一，隨機性比較強，沒有形成定期慰老服務活動的規劃體系;第二，志愿者缺乏系統的專業培訓，專業素質參差不齊;第三，沒有統一的管理機制，服務工作不穩定。同時，非營利組織和志愿組織缺乏一個系統的進人的機制，導致很多社會組織進人困難，這也是養老服務社會組織發展舉步維艱的一個具體表現。很多社會組織由于沒有專業和接洽的中介人員的組織和引導，再加上缺乏社會的普遍認可和理解，規模一直難以擴大。這就造成了一方面，大量有意愿加入志愿組織的個人找不到參與途徑，失去了參與的機會，另一方面，社會各層次的老人照顧和救助資源仍處于匱乏狀態的情況。

三、完善社區養老服務體系

（一）加強養老人才隊伍建設

養老護理員被譽為“生命的經營師”，他們作為養老服務的直接提供者，隊伍的素質、穩定性直接影響著社區養老服務的供給水平。一是要培養一支專業化的人才隊伍，這是加強隊伍建設的根本。可在本地中職高職高專院校逐步開設養老服務、老年護理等相應專業，構建突出職業技能培養的課程體系，為養老事業發展培養和儲備人才。二是加強培訓的實效性養老工作并不是簡單的洗洗涮涮，而是要求具備很高的綜合能力素質，包括專業的照護能力、細致的觀察能力、良好的語言溝通能力、靈活的應變能力等，因此，護理人員的培訓要避免照本宣科，增強實操性，加強經驗交流，并增加心理輔導等內容。三是建立激勵機制。若想讓年輕人能夠在養老行業留得住，必須讓他們全面認識養老產業，讓他們看到行業遠景和發展前景，完全可以滿足有目標的年輕人實現自我價值和高薪資的需求。

（二）完善社區養老服務機構建制和社會建設

構建較為完善的社區養老服務體系，需要多方面的綜合服務供給，需要進一步強化社區服務設施建設。

第1，加大對現有老社區的改造，強化新社區建設，確保新老社區都具備社區養老的基本條件。做好社區綜合資源調度，引入更多的社區外服務配套鏈條，實現社區養老和區外資源的綜合配套銜接，做好優化，又能保障多元供給。第二，做好服務細化保障，社區養老需要從3個方面做好服務。生活照料，保障最為充足的托老服務，能夠做好日間社區生活照料和上門服務等。做好社區醫療康復工作，醫療診斷和康復服務是社區養老的重要服務項目，能夠保障對社區老人做好日常體檢、健康綜合管理、常規性治療和轉診服務工作。針對社區養老中的長期需要康復訓練的老人，需要有專門的康復場所和康復人員，做好常規康復服務。第三，做好中介引導服務工作，社區養老需要更多的中介服務，確保享受社會養老服務的老人能夠更多與外在服務機構間的聯系，也進一步強化社區養老提升服務質量。

（三）構建多方參與的綜合養老供給體系

構建社區養老服務體系，推動養老事業發展，需要匯聚多方力量，構建多方參與的綜合養老供給體系。社區養老需要以政府主導，加大投入和監管，同時也需要更多社會力量的參與， 社區成員之間的密切配合者。構建社區養老服務體系，需要構建可持續發展機制，引導社區全員長期參與和通力配合，形成更加有效的養老志愿服務體制，讓更多社會人員參與社區養老服務，提供各種資金、服務，奉獻更多愛心，更需要更多醫療健康機構開展有序的醫療義務幫扶活動，更多社會企業或者個人為社區養老提供更多的支持。在做好社區公辦養老服務的同時，引入相應的民營養老機構，真正保障養老服務多樣化、多元化，真正服務養老事業發展。

（四）建立互助服務機制，發展壯大助老志愿服務組織

目前許多以社區養老、助老服務為主要活動內容的志愿者組織，面臨的主要問題是志愿者的數量少、參與程度低。一方面可以激勵年輕人和剛剛退休、身體各方面都比較健康的老年人參與志愿服務。另一方面可以在同小區開展社區養老互助。具體的模式是由小區為牽引，在小區內建立社區養老互助服務，可以采用時間累積的方法。若A家庭需要養老互助服務，剛好B家庭可以提供服務，B家庭提供的服務累計時間，在B家庭需要養老互助服務時，便可以免費享受等時間的互助服務。以小區為單位，在小區內部發展志愿互助服務組織。

作者單位：西北政法大學 政治與公共管理學院