食管切除術圍手術期麻醉管理現狀研究

向征

【中圖分類號】R614;R735.1 【文獻標識碼】B

食管，是人體將食物輸送到胃部的重要通道，隨著社會經濟水平的不斷發展，人們身體健康水平應當是呈現積極的發展，但是由于生活節奏與工作節奏的不斷加快，人們的疾病發生率的反而越來越高，食管癌、胃部疾病、食管其他疾病等嚴重影響著食管的健康，某些疾病。例如食管癌的治療最有效的辦法進行食管切除術，食管腺癌發病的危險因素眾多，也是手術風險最高的胸外科手術之一，并發癥和死亡率高于其他手術。因此，當代食管癌的外科治療策略也對麻醉提出了更高的要求，其中許多問題需要食管外科醫師與麻醉醫師共同關注。因此手術中的每一個環節都十分重要。

食管癌多發生于老年病人，施行手術麻醉時，年齡本身就是一個危險因素。雖然年老已不是手術麻醉的禁忌癥，但老年病人麻醉手術過程中及術后的并發癥的發病率或死亡率比年輕人高。因此，應熟悉老年病人的病理生理學特點，做好圍手術期衰老器官的養護與調整及妥善的麻醉管理以提高病人手術治療效果。

當前雖然食管癌發病率呈現上升與年輕化的趨勢，但是疾病依然是多發于老年人的，食管切除術實施的時候，對于手術麻醉而言年齡本身就是危險因素，對于廣大的患病群體，應當做好妥善的麻醉管理。

在食管切除術圍術期麻醉管理工作當中，當前的工作研究已經不僅限于簡單的麻醉實施管理工作，從手術前入園開始麻醉管理工作就已經開始了。

第一步是術前準備與麻醉評估，食管切除術的風險極高，需要做好萬全的準備才能提高手術成功率，因此為有效麻醉，需要重視術前查體以及合并癥的和資料，患者合并有其他多種疾病的，例如高血壓、氣管炎、肺炎的，需要做好疾病的查體，對患者術前呼吸功能（肺部功能）進行檢查，對患者存在的各種失衡進行有效糾正。

在麻醉前用藥的問題方面，需要考慮患者的藥代、藥效動力學改變以及藥物反應性增高等情況，麻醉前用藥的藥物種類需要考慮是否與麻醉藥物有聯系，或者是否會影響人體，造成麻醉藥物使用效果不理想等情況。

接下來則是麻醉誘導藥物的選擇，因為麻醉藥物涉及患者神經中樞系統，不同的患者對于藥物的麻醉敏感程度不同，有的麻醉藥物會明顯引起患者的用藥副反應，因此藥物選擇首先要控制好麻醉誘導時候的藥物組合和劑量，敏感的患者就算使用10ug的舒芬也會出現低血壓的情況。其次則是全麻輔助藥物的使用研究，當前主要使用的全麻負主要無為阿片類藥物，通過靜脈注射達到全麻效果，這類藥物能夠明顯減少氣管插管以及手術刺激引起的咳嗽、血流動力學異常改變等負面情況，同時也能夠減少全麻藥的用量以及吸入麻醉藥的用量。很多患者為中老年群體，這就意味著很多患者對于麻醉藥物影響的承受力明顯降低，臨床中不得不考慮患者的實際狀況，因為麻醉藥物對于心血管是有明顯抑制作用的，血壓下降十分常見。總結來說，麻醉誘導階段，方法、藥物、劑量均需要根據患者的病情情況進行分析最終確定。

維持期的麻醉管理中，需要保證麻醉效果足夠平穩、肺功能保護良好、失血量處于控制范圍之內，因此為保證麻醉效果足夠平穩，可以使用小劑量鎮靜催眠藥與麻醉性鎮痛藥，麻醉藥物使用低濃度吸入的靜吸復合麻醉能夠保證麻醉效果更加平穩。為了保護肺功能，在麻醉維持其內需要高度重視呼吸管理，保證患者足夠通氣，但同時要避免不必要的通氣過度，及時清除呼吸道分泌物，防止患者通氣阻塞，有效保護肺功能。中老年患者對于血容量的波動十分敏感，因此在手術實施過程中需要準確估算輸液量，保證失血量能夠及時被補充。

手術完成之后并不意味著麻醉工作就完了，在手術之后一般患者都要經過一個比較漫長的過程才能實現蘇醒，而在這個過程當中并發癥的極易出現，患者手術效果會受到極大影響。患者出現并發通氣障礙是由于中老年患者對麻醉藥物的敏感性增加，同時代謝能力降低，手術之后蘇醒時間延長，呼吸功能恢復緩慢，臨床中可以適當延長拔管的時間，防止通氣不足、呼吸道不暢、缺氧引起其他并發癥的情況出現。存在高血壓的患者在手術完成之后血壓升高的可能性較大，氣管受到吸痰刺激則有可能會導致嗆咳的情況出現，導致缺氧與血壓兩者負面出現，可能會誘發心肌缺血、心律紊亂等諸多并發癥，需要采取一定的護理手段減輕或者消除拔管期的反應。

麻醉管理中，患者呼吸醫師恢復延遲可能和芬太尼等藥物采用導致的呼吸功能受到抑制、血漿功能受到影響有明顯的關系，麻醉管理如果不有效處理好，對于患者的術后恢復影響極大，國外有研究證明在進行麻醉手術之后，患者可能會出現術后精神障礙，而精神障礙的出現和多種因素密切相關，其中包括心理、環境、血流情況、并發癥、各種身體平衡等，多方面的因素都會導致術后恢復較差，因此對于麻醉管理來說，僅僅是當前的研究明顯還不夠，麻醉管理中，全過程嚴格的檢測十分關鍵，很多患者對低心排血量以及耐受性很差，因此需要保證手術操作足夠輕柔，減少傷害性刺激，才能確保麻醉管理的穩定性，將麻醉調節機體到最佳的生理狀態。

食管切除術仍是目前風險較高的手術之一，患者圍術期并發癥發生率高，術后生存率仍不理想。麻醉學專業人員對術前評估優化，圍術期呼吸、循環管理和多模式鎮痛有著深入了解，相信只要不斷地更新觀念，勇于創新實踐，未來食管癌患者將有更多的獲益。