介入超聲在臨床中的應用

唐小娟

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】B

介入超聲是一種簡單快速、經濟安全、實用可行、有效的臨床診斷和治療方法，在醫院中越來越受歡迎，具有一定的臨床應用價值，受到眾多臨床醫生的高度重視。

介入超聲是指在實時超聲引導下對疾病的診斷和治療，包括置管引流、局部治療、穿刺活檢、血管腔內超聲等。近來，介入超聲的開發和應用已得到臨床認可。它的優點是能夠預防眾多創傷性手術并達到與手術效果一致的臨床診斷和治療效果。那么介入超聲在臨床是如何應用的呢？本文就為大家詳細介紹一下介入超聲在臨床中的應用方法。

介入超聲在臨床診治中的應用

1 對人體組織、器官、占位病變進行穿刺活檢

穿刺活檢是鑒別良性和惡性腫瘤的最簡單、安全和有效的方法。能夠極為準確地確診人體是否具有惡性腫瘤，其對于惡性腫瘤的特異性接近百分之百，對于惡性腫瘤的敏感性高達九成。上世紀80年代，北京大學腫瘤醫院首次對肝、膽和胰腺腫瘤進行細胞抽吸細胞學檢查。如今，這項技術正在發展為醫院常規使用的組織活檢。抽樣方式的選擇直接影響測試結果的準確性。超聲可以實時準確地識別病變或目標區域，合理選擇穿刺路徑，大大提高了穿刺活檢的準確性和成功率。

對細針活檢方法和細胞遺傳學檢查的方法進行比較。研究結果表示，這兩種方法對于惡性腫瘤的診斷是相似的，在敏感性，特異性和準確性方面也基本相同，但前者對于良性預期值的估算明顯比后者的準確率更高。穿刺活檢對于淋巴結，腹膜，甲狀腺腫瘤，乳腺腫瘤和其他淺表器官或腫瘤的活檢在臨床上已得到很好的確立，并具有很大的益處。筆者收集了所在院2018年11月至2019年3月時間段內的了67次超聲引導下的穿刺活檢數據，對穿刺細胞和組織進行了活檢（甲狀腺結節27次，乳腺結節20次，淋巴結12次，胸膜穿刺活檢3次，其他器官4次）。組織病理學診斷成功率達到98.50%。剩余1例無法獲得有關細胞和組織學信息的原因是材料不足或病灶較小。顯然，隨著介入超聲技術的發展和成熟，超聲引導活檢的準確性已大大提高。對于體內深部腫瘤，超聲引導活檢不能完全替代手術活組織檢查。根據腫瘤的位置和相鄰器官之間的關系，超聲引導活檢可以用作術前評估和輔助方法，以提供參考計劃，為手術提供合理途徑。

2 超聲引導下進行含液病變的治療

診斷、穿刺置管引流、超聲注射等可以準確、靈敏地檢測人體內的含液病變，但不能準確地區分簡單的囊腫感染，血腫和膿腫。通過在超聲引導下進行微針穿刺可以快速確認診斷，并且成功率達到100%，因此可以對包括所識別出的液體在內的病變進行對癥治療。較大的囊腫或大量的體液可以在超聲引導下進行抽吸、減壓治療或注入藥物。筆者總結分析并隨訪接受實時超聲引導治療肝、腎囊腫患者，術后3個月，所有囊腫均具有相對滿意的臨床預期和預后，且術后無復發。對于準確的適應癥，介入超聲是一種臨床上理想的治療方法，在治療含液病變時幾乎沒有副作用或并發癥。

膿腫是一種常見病，需要緊急對癥治療。如果隨著時間的推移仍未實現診斷和治療，會產生預后不良的狀況，病死率高達八成。通過介入超聲，患者可以以最小的損害達到預期的臨床治療效果。研究發現，在超聲引導下通過經皮置管引流，可以幫助大部分的濃重患者免除手術治療，對于一些老弱危重患者，這種治療方法最好不過。

3 超聲引導下進行腫瘤干預治療

近年來，超聲引導的腫瘤干預治療正在迅速發展，包括局部腫瘤輸注治療，射頻消融治療和高強度聚焦超聲治療。通過將藥物或能量直接注入或引入腫瘤，可以引起腫瘤局部蛋白質變性，起到抑制腫瘤的作用，使腫瘤細胞壞死或腫瘤組織消融。超聲引導下進行腫瘤干預治療的優勢有很多，如：減少對正常器官或組織的損害，減少系統的副作用，并最大程度地維持器官功能。但是超聲引導下進行腫瘤干預治療的適應癥的要求相對較高，因為諸如腫瘤的位置和大小等因素會影響治療效果和治療效果，并且一般而言，其他部位的轉移跡象也會影響超聲引導下進行腫瘤干預治療的效果。對于某些嚴重的心，肝和腎功能不全患者或者無法手術切除腫瘤的患者，根據病情治療的狀態選擇干預措施，確認是否可以在超聲引導下進行腫瘤干預治療。選擇一種疾病的治療方法需要尊重患者的意愿并選擇適當的診斷和治療方法。介入超聲在腫瘤治療中的應用完全解釋了這一主張。可以肯定的是，超聲引導下進行腫瘤干預治療的應用前景越來越廣泛。

4 介入超聲應遵循的基本技術原理

準確的超聲定位是成功穿刺的前提，準確的定位是因為超聲可以進行實時的動態檢查。同時，介入超聲需要具有足夠經驗的醫生。在病變的分辨率和部分體積效應的影響下，如果病變較小或需要更精確的注射，則容易發生取材不足的情況。不考慮穿刺活檢、置管引流或是對于腫瘤的介入治療，進行超聲穿刺的選擇路線的原則是：選擇穿刺距離最短的路線，同時避開血管，并避免盡可能多地避肺、胰腺、腸管等非穿刺器官。進行腹膜后的病變手術時，應避免觸碰胰腺，以免發生胰腺炎。另一方面，在實施介入超聲時，操作醫師需要積累更多的工作經驗，根據病情多角度的進行動態選擇，以更好的進行超聲穿刺治療。

5 介入超聲的發展有賴于臨床領域的全面發展

介入超聲的應用要求整合各種技術手段，使得超聲診斷具備完整的整體性能，我們還發現，介入超聲的診斷過程中是學習和了解該疾病的重要機會。這對提高超聲診斷疾病的準確性非常有幫助。介入超聲的廣泛發展和應用也為臨床提供了新的便捷，快速的診斷和治療方法。臨床疾病的診斷和治療也促使對介入超聲的詳細要求，并不斷開拓介入超聲的新領域，以滿足臨床需求。

近年來，新材料，新工藝的不斷涌現，介入超聲的臨床應用得到了快速發展，新的診斷和治療技術也在不斷發展，這進一步擴大了介入超聲的臨床應用范圍。介入超聲正逐漸面向臨床。介入超聲病房已經在眾多地方開放，這也是介入超聲的未來方向。介入超聲和放射學，心內腫瘤，內窺鏡檢查和其他領域緊密相連，以相互促進。血管內超聲，冠狀動脈介入治療，溶栓性腫瘤灌注對我們提出了新的挑戰。超聲技術人員仍需要不斷努力，以總結和積累更多經驗，正確理解交互作用超聲以及合理使用介入超聲，介入超聲的臨床應用將越來越廣泛。