預(yù)防壓瘡的干預(yù)措施研究進(jìn)展

謝銀平

【摘要】壓瘡一直是護(hù)理工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，與常規(guī)護(hù)理方法相比，給予預(yù)防性壓瘡護(hù)理能全面預(yù)防患者出現(xiàn)壓瘡問題，緩解患者的痛苦，現(xiàn)通過壓瘡概述、發(fā)生因素、易發(fā)人群、預(yù)防干預(yù)措施進(jìn)展進(jìn)行綜述，為護(hù)理工作提供參考。

【關(guān)鍵詞】壓瘡;預(yù)防護(hù)理;干預(yù)措施

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

壓瘡是臥床患者中最常見的并發(fā)癥，是長(zhǎng)期臥床或者局部受壓所致[1]，其發(fā)病率高，愈合慢，它不僅影響原發(fā)病的恢復(fù)，同時(shí)也會(huì)給患者帶來心理和生理上巨大的痛苦。不僅增加患者的經(jīng)濟(jì)壓力還會(huì)增加護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)。因此需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，為其提供預(yù)防性壓瘡護(hù)理，預(yù)防壓瘡產(chǎn)生。

1 壓瘡概述

1.1壓力性損傷的定

2016年最新壓瘡指南將壓瘡定義以及分期進(jìn)行了重新界定，更名為壓力性損傷，是指發(fā)生在皮膚或潛在皮下軟組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突出處或皮膚與醫(yī)療設(shè)備接觸處。并分為（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ）期，不明確分期的壓力性損傷和深部組織壓力性損傷。

1.2壓瘡高危人群

（1）老年患者，（2）腫瘤晚期伴疼痛、臨終關(guān)懷 ，（3）手術(shù)患者，（4）認(rèn)知功能障礙者，（5）脊髓損傷，（6）ICU 患者，（7）皮膚潮濕、大小便失禁者 ，（8）低蛋白血癥，（9）營養(yǎng)障礙、炒手及偏重、肥胖者，（10）糖尿病足。

2 壓瘡發(fā)生因素

2.1 力學(xué)因素

分為壓力、剪切力、摩擦力3種，壓力是壓瘡形成的最主要原因。根據(jù)研究可知，當(dāng)壓力在9.314kpa的情況下持續(xù)2個(gè)小時(shí)就會(huì)使細(xì)胞發(fā)生不可逆的變化，進(jìn)而使組織出現(xiàn)損傷[2]。

2.2 營養(yǎng)不良

營養(yǎng)狀況是影響壓瘡的重要原因，營養(yǎng)的攝入不足，致使?fàn)I養(yǎng)差、出現(xiàn)低蛋白血癥、抵抗力弱、皮下脂肪減少，肌肉萎縮，受到壓力時(shí)，骨隆突出皮膚受到壓力增加，受壓處因缺少脂肪組織的保護(hù)導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，產(chǎn)生壓瘡。

2.3 高溫與潮濕

體溫升高時(shí)，機(jī)體新陳代謝率增高，組織對(duì)氧的需求量增加，局部組織受壓，組織缺氧嚴(yán)重，壓瘡發(fā)生幾率增加。潮濕引起的皮膚浸漬會(huì)致使皮膚抵抗力下降，大小便失禁、傷口滲液和汗液均能導(dǎo)致潮濕。尤其是大便失禁，由于皮膚暴露與細(xì)菌和消化酶中而增加了PH值，進(jìn)而增加了壓瘡的發(fā)生[3]。

2.4年齡

老年人皮膚松弛、干燥、缺乏彈性、皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚抵抗力下降，對(duì)外界環(huán)境反應(yīng)遲鈍，皮膚血流速度下降，導(dǎo)致皮膚易損性增加。

2.5使用不當(dāng)

使用石膏繃帶、夾板及牽引時(shí)松緊不適，襯墊不當(dāng)，均可至局部組織血液循環(huán)障礙。

3 預(yù)防壓瘡干預(yù)措施

3.1標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)方案

主要內(nèi)容為：①保持體位：如果患者沒有任何禁忌癥狀，床頭可以抬高10-30度，對(duì)于不能抬高頭部的患者平臥，可以給予雙足跟用水囊墊起。②清潔被服，每天按時(shí)更換被褥、床單，并且要每隔6小時(shí)檢查一次，主要看是否干凈平整，有無碎屑，是否干燥等，一旦出現(xiàn)被服、衣物潮濕，需要立即更換。③定時(shí)翻身、叩背：每隔2小時(shí)為患者翻身扣背1次，側(cè)臥與仰臥兩種姿勢(shì)交替變換，側(cè)臥時(shí)用靠墊控制角度在30度左右，固定體位，但是有肢體功能障礙的患者，需用合適的工具協(xié)助翻身，不能盲目的拉扯肢體。④體表干燥：每天給予患者溫水擦浴2次，另外注意觀察患者體表分泌物與排泄物，對(duì)于出汗較多的患者及時(shí)擦干并更換衣物，大小便失禁的患者，需要在每次排便后及時(shí)進(jìn)行清洗、擦干并給予適量的護(hù)臀油按摩，保護(hù)肛周的皮膚不被損傷。⑤健康教育：在患者入院時(shí)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，致使他們對(duì)壓瘡有基本的了解。⑥穴位按壓：按壓足三里、三陰交、太溪、照海、關(guān)元等穴位2次/天，15min/次，可幫助患者舒經(jīng)活絡(luò)、活血補(bǔ)氣、改善微循環(huán)，按壓后為了減少摩擦要及時(shí)涂擦潤(rùn)滑藥膏，按壓時(shí)要用手指按摩，力道不宜過大，患者感到酸麻脹感為佳[4]。⑦確保營養(yǎng)：增加營養(yǎng)的攝取，以加強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。

3.2詢證護(hù)理方案

循證護(hù)理是近些年隨著循證醫(yī)學(xué)的興起而逐漸被采用的新型護(hù)理模式，要求護(hù)理人員按照循證醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，分析疾病護(hù)理工作中面臨的主要問題，參照可靠的研究成果，尋找最佳的護(hù)理方案，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量[5-6]。主要內(nèi)容為：①成立循證護(hù)理小組。②根據(jù)患者實(shí)際情況提出循證護(hù)理問題。③循證支持，通過查找國內(nèi)為主流數(shù)據(jù)庫、閱讀書籍、文獻(xiàn)等尋找循證支持，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，制定針對(duì)性的臨床護(hù)理方案。④循證護(hù)理措施;對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的過程中，根據(jù)患者的實(shí)際情況作為依據(jù)，定性、定量分析引起壓瘡出現(xiàn)的相關(guān)危險(xiǎn)因素，制定相應(yīng)護(hù)理措施，由循證護(hù)理小組督察護(hù)理方案的事實(shí)情況，并且對(duì)護(hù)理過程中遇到的問題及時(shí)反饋，并且要及時(shí)給出應(yīng)對(duì)的措施，對(duì)臨床護(hù)理方案進(jìn)行改進(jìn)和完善。

3.3預(yù)防性壓瘡護(hù)理

成立壓瘡護(hù)理小組，實(shí)施專業(yè)培訓(xùn)，進(jìn)行壓瘡護(hù)理專業(yè)知識(shí)的指導(dǎo)。主要方法為①病例分析，了解患者病情狀況及可能產(chǎn)生壓瘡的機(jī)率。②耐心溝通，掌握患者繼往生活習(xí)慣，身體狀況與自理能力，初步判斷患者壓瘡預(yù)防的能力與給予護(hù)理支持的有效性。③講解常見的壓瘡預(yù)防方法，盡量用通俗易懂的語言告知患者經(jīng)常變換體位，參與自我保健，防止身體局部長(zhǎng)期受壓產(chǎn)生壓瘡[7]。

4 總結(jié)

壓力性損傷主要是由于身體局部較長(zhǎng)時(shí)間受到壓力、剪切力等作用，致使受壓的組織因缺血、缺氧和營養(yǎng)不良，而皮膚或皮下組織出現(xiàn)壞死、潰爛的一種常見并發(fā)癥。目前臨床上沒有特效的治療方法，護(hù)理上也是一道難題，因此可以通過對(duì)以上方法的推廣，對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防護(hù)理干預(yù)能夠保證患者皮膚安全，盡量將壓瘡的發(fā)生率降至最低。同時(shí)也提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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