超聲介入膽囊造瘺術(shù)在老年急性膽囊炎治療中的應(yīng)用價(jià)值

李海燕 婁琪琪 王東斌 甄志萍

【摘要】目的：探討超聲介入膽囊造瘺術(shù)在老年急性膽囊炎治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：擇取我院在2018年1月至2020年1月收治的老年急性膽囊炎患者78例作為本次實(shí)驗(yàn)對象，根據(jù)其排序的單雙號(hào)來進(jìn)行分組，序號(hào)為單數(shù)的39例作為對照組，采取常規(guī)外科手術(shù)治療;序號(hào)為雙數(shù)的39例作為觀察組，采取超聲介入膽囊造瘺術(shù)治療。對兩組患者的手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行觀測，并且記錄其術(shù)后并發(fā)癥，評估治療效果。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)出血量、切口長度、術(shù)后住院時(shí)間相較于對照組，差異明顯（P<0.05）;觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：在老年急性膽囊炎患者治療時(shí)，采取超聲介入膽囊造瘺術(shù)的治療效果顯著，其具有創(chuàng)傷小、出血量少的特點(diǎn)，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】超聲介入;膽囊造瘺術(shù);老年患者;急性膽囊炎;并發(fā)癥;療效

【中圖分類號(hào)】R657.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

引言

急性膽囊炎是臨床相對多發(fā)的一種膽組織疾病，其多是因膽囊管阻塞或者細(xì)菌感染所致[1]。在疾病發(fā)生后，患者無法通過肉眼來進(jìn)行確診，會(huì)出現(xiàn)上腹部疼痛、右上腹部腫大與腹部強(qiáng)直等癥狀，部分患者會(huì)將其等同于一般的腸胃疾病，治療措施存在不當(dāng)，療效較差[2]。嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致病情惡化，危及患者的生命安全。尤其是，老年急性膽囊炎患者，其發(fā)病突然，基礎(chǔ)性疾病較多，這就會(huì)使得病情進(jìn)展較快。如果沒有及時(shí)進(jìn)行控制，患者生命健康威脅較大。目前，老年急性膽囊炎患者數(shù)量增多，對于這類患者多需要行手術(shù)治療，超聲介入膽囊造瘺術(shù)與腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是臨床常用的兩種方案，結(jié)合我院收治的患者對其進(jìn)行探討。報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

擇取我院在2018年1月至2020年1月收治的老年急性膽囊炎患者78例作為本次實(shí)驗(yàn)對象，根據(jù)其排序的單雙號(hào)來進(jìn)行分組，序號(hào)為單數(shù)的39例作為對照組，男女患者的比例為21：18，年齡最大的84歲，年齡最小的60歲，平均年齡（74.52±3.21）歲;序號(hào)為雙數(shù)的39例作為觀察組，男女患者的比例為20：19，年齡最大的85歲，年齡最小的60歲，平均年齡（73.45±3.52）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)過影像學(xué)檢查，符合臨床急性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];（2）所有患者年齡≥60歲;（3）患者及其家屬對研究表示完全了解，且簽署同意書;（4）患者從發(fā)病到入院不超過12h。

對兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，P>0.05，可比。

1.2方法

對照組患者采取常規(guī)外科手術(shù)治療，其在經(jīng)過影像學(xué)確診后，調(diào)整患者至仰臥位，并行全麻。在麻醉后，對患者建立氣腹，以CO2充入的方式進(jìn)行，并且在腹腔鏡的引導(dǎo)下，來對患者進(jìn)行膽囊切除治療。然后，調(diào)整腹腔鏡的角度，對膽囊三角區(qū)域進(jìn)行觀察，確定其病灶及其周圍組織的狀況。根據(jù)患者的病情，或是轉(zhuǎn)開腹外科手術(shù)切除。術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。

觀察組患者采取超聲介入膽囊造瘺術(shù)治療。在影像學(xué)檢查下，對患者進(jìn)行超聲介入手術(shù)的擬定，制定好穿刺位置與路徑。然后，對患者進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，并且行局部麻醉，以利多卡因?yàn)槁樽硭幬铩Ｔ诖┐滩课蛔鲆婚L度為2mm的切口，然后利用穿刺針來穿刺至肝臟的位置，并且引導(dǎo)患者屏氣，在抵達(dá)膽囊內(nèi)后，抽出穿刺針的針芯，并且選取合適的導(dǎo)絲，擴(kuò)張通路，沿導(dǎo)絲置入引流管。在以超聲檢查位置后，確定引流管的位置，然后退出導(dǎo)絲。連接注射器，并且抽取患者少量的膽汁，將引流管道固定在皮膚上，拔下注射器、連接引流袋。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

對兩組患者的手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行觀測，其包含了手術(shù)出血量、切口長度與術(shù)后住院時(shí)間幾項(xiàng)。

觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況，以感染、出血、膽漏、肺炎等為主。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn);以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)出血量、切口長度、術(shù)后住院時(shí)間相較于對照組，差異明顯（P<0.05）;觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異顯著（P<0.05）。詳見表1、表2。

3 討論

在我國老年人口數(shù)量增加，基礎(chǔ)性疾病覆蓋面擴(kuò)大的狀況下，各種老年疾病的發(fā)生較為普遍。急性膽囊炎作為臨床常見的一種老年疾病[4]。在發(fā)生后，患者的癥狀與一般的腸胃系統(tǒng)疾病存在相似性，很容易出現(xiàn)漏診或者誤診的現(xiàn)象。在目前的醫(yī)療環(huán)境下，可通過影像學(xué)檢查來進(jìn)行確診。常規(guī)膽囊切除術(shù)作為臨床老年急性膽囊炎的主要治療方案之一，其能夠直接切除病灶，療效尚可。但是，在具體操作中，對患者造成的損傷也相對嚴(yán)重，術(shù)后康復(fù)時(shí)間延長，病灶誘發(fā)可能性較高[5]。在這種狀況下，我院提出以超聲介入膽囊造瘺術(shù)來對患者進(jìn)行治療。超聲介入膽囊造瘺術(shù)其能夠引入超聲檢查方案，對患者病灶的具體狀況進(jìn)行檢查，確定膽囊直徑、位置以及周圍組織的具體狀況，從而全面了解患者的膽囊長軸[6]。然后，在超聲引導(dǎo)下，調(diào)整至合適的體位，一般以仰臥位或者右前斜臥位為主，來對其進(jìn)行手術(shù)治療。在膽囊的病灶位置進(jìn)行穿刺，穿刺點(diǎn)盡量遠(yuǎn)離血管、神經(jīng)等位置，在進(jìn)入患者的膽囊后，以超聲作為視野的保障，避開肝膽內(nèi)的重要血管[7]。在本次研究中，觀察組患者采取超聲介入膽囊造瘺術(shù)治療，對照組患者采取常規(guī)膽囊切除術(shù)治療，從兩組效果上比較，觀察組患者的手術(shù)指標(biāo)占優(yōu)（P<0.05）;觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥較對照組更少（P<0.05）。該次研究結(jié)論與臨床上多數(shù)研究一致，具有可靠性。

綜上所述，在老年急性膽囊炎患者治療時(shí)，采取超聲介入膽囊造瘺術(shù)的治療效果顯著，其具有創(chuàng)傷小、出血量少的特點(diǎn)，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳傳浩.超聲介入膽囊造瘺術(shù)在老年急性膽囊炎治療中對術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].臨床研究，2020，28（7）：109-110.

[2]葉勇，伍遠(yuǎn)維，李俊龍， 等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊造瘺術(shù)姑息治療急性膽囊炎效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（34）：54-55.

[3]王和彪，陶攀，夏幸.膽囊穿刺引流與膽囊造瘺在治療急性非結(jié)石性膽囊炎合并急性腹膜炎中的比較研究[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（3）：396-398.

[4]馬進(jìn)林.探析CT引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊造瘺引流術(shù)治療急性化膿性膽囊炎的臨床療效[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（28）：67.

[5]張曉惠，程全安，常國峰， 等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊造瘺術(shù)姑息治療急性膽囊炎的臨床效果觀察[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（7）：125-126.

[6]趙啟明，黃梅鳳，盧明， 等.超聲介入膽囊造瘺術(shù)在老年急性膽囊炎治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（12）：1584-1586.

[7]尚曉華.超聲引導(dǎo)下腹腔穿刺造瘺術(shù)治療老年急性膽囊炎的療效分析[J].健康必讀，2019，（18）：244-245.