早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響

歐彩徽

【摘要】目的：探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法：選擇2014年1月至2016年12月我院收治維持性血液透析患者160例，隨機(jī)劃分為對(duì)照組（n=80）和觀察組（n=80）。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上接受早期護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行兩組并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比。結(jié)果：早期護(hù)理干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低（P<0.05）;觀察組SF-36評(píng)分比對(duì)照組高（P<0.05）。結(jié)論：在維持性血液透析患者中開展早期護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，值得進(jìn)行廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】：血液透析;早期護(hù)理;并發(fā)癥;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺

當(dāng)前臨床中主要通過血液透析治療腎病，治療過程中需對(duì)血管通路進(jìn)行有效維護(hù)。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性透析護(hù)理的薄弱環(huán)節(jié)，若護(hù)理不當(dāng)患者可能出現(xiàn)感染、出血、形成血栓等并發(fā)癥，進(jìn)而對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能產(chǎn)生影響。為進(jìn)一步減少維持性血液透析動(dòng)靜脈瘺并發(fā)癥，本文選擇我院收治160例患者進(jìn)行研究，對(duì)其中部分患者開展早期護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料 選擇2014年1月至2016年12月我院收治維持性血液透析患者160例，隨機(jī)劃分為對(duì)照組（n=80）和觀察組（n=80）。對(duì)照組包括29例女、51例男，年齡范圍36～73歲，平均年齡（53.6±5.9）歲。對(duì)照組包括31例女、49例男，年齡范圍37～74歲，平均年齡（53.7±6.2）歲。兩組患者一般臨床資料對(duì)比差異不顯著（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、入院指導(dǎo)、心理護(hù)理、病情觀察、施藥操作、床邊護(hù)理、體位護(hù)理等。觀察組在此基礎(chǔ)上接受早期護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：①入院時(shí)護(hù)理干預(yù)：患者入院初為其構(gòu)建個(gè)人檔案，并為其介紹血液透析相關(guān)知識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到治療中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和開展血液透析的重要意義。同時(shí)為患者介紹成功病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提升治療依從性。針對(duì)患者存在心理問題進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，使患者心理上困擾和擔(dān)憂得到緩解。另外護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化和患者的交流，盡可能滿足患者提出的合理要求，贏得患者的信任和認(rèn)可，形成良好的護(hù)患關(guān)系。②內(nèi)瘺護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)為患者介紹內(nèi)瘺相關(guān)概念，并指導(dǎo)患者在護(hù)理維護(hù)中提供有效配合。為減少操作造成的交叉感染，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)盡量避開內(nèi)瘺側(cè)進(jìn)行釆血操作;并在使用內(nèi)瘺后有效按壓針眼，不可用力搓揉。護(hù)理穿刺前應(yīng)和患者有效溝通，保證其能夠在穿刺過程中充分配合，提升穿刺成功率。相關(guān)研究證實(shí)熟練穿刺操作能夠有效延長(zhǎng)內(nèi)漏使用壽命，所以護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)自身穿刺技術(shù)進(jìn)行強(qiáng)化。透析過程中一旦發(fā)現(xiàn)存在異常血管現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)立即告知醫(yī)生，以便采取相應(yīng)干預(yù)措施。最后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)合理的穿刺部位進(jìn)行選擇，并通過定期更換降低產(chǎn)生瘢痕幾率，有效預(yù)防內(nèi)瘺狹窄。③血栓護(hù)理：護(hù)理人員需每日進(jìn)行內(nèi)瘺吻合情況的檢查，并應(yīng)用血管彈性藥物和抗凝藥物。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)對(duì)患者血紅蛋白和血壓水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)于血壓降低的患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液，對(duì)于血紅蛋白偏高患者應(yīng)進(jìn)行促紅細(xì)胞生成素使用量的調(diào)整。④出血護(hù)理：內(nèi)瘺術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)靜脈內(nèi)壓上升，加之血液透析同時(shí)應(yīng)用抗凝藥物，患者發(fā)生出血的概率大大增加。護(hù)理穿刺過程中要避免在同一點(diǎn)反復(fù)穿刺，對(duì)發(fā)生出血和血栓的可能性也要充分考慮，發(fā)生出血后應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行止血、抗凝處理。⑤感染護(hù)理：內(nèi)瘺術(shù)后若免疫力低下、營養(yǎng)缺乏，患者則很可能出現(xiàn)感染，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者有效維護(hù)吻合口，穿刺過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，發(fā)現(xiàn)感染跡象后應(yīng)告知醫(yī)生。

1.3觀察指標(biāo) 進(jìn)行兩組并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析中使用SPSS21.0軟件，P<0.05時(shí)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 早期護(hù)理干預(yù)后，觀察組80例患者中2例出血、2例血管瘤、2例血栓形成，具有7.5%并發(fā)癥發(fā)生率;對(duì)照組80例患者中7例出血、5例血管瘤、4例血栓形成，具有20.0%并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低（P<0.05）。

2.2生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 早期護(hù)理干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1.

3討論

臨床中治療腎病的重要方法之一就是維持性血液透析，但動(dòng)靜脈內(nèi)瘺應(yīng)用過程中患者會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，進(jìn)而對(duì)患者治療效果產(chǎn)生影響，所以臨床中需要強(qiáng)化對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管通路的護(hù)理。相關(guān)研究認(rèn)為早期護(hù)理干預(yù)能夠有效減少維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥，本研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。本研究主要針對(duì)觀察組患者開展，內(nèi)瘺護(hù)理、出血護(hù)理、血栓護(hù)理、感染護(hù)理，其中內(nèi)瘺護(hù)理能夠通過合理選擇穿刺部位、熟練進(jìn)行穿刺操作，形成對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)漏并發(fā)癥的有效預(yù)防;出血護(hù)理、血栓護(hù)理、感染護(hù)理能夠改善患者并發(fā)癥，提升患者生活質(zhì)量;通過入院時(shí)護(hù)理干預(yù)，患者能夠形成對(duì)血液透析的全面認(rèn)識(shí)，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而在治療過程中提供有效配合。綜上所述，在維持血血液透析患者中開展早期護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，值得進(jìn)行廣泛推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張英，韓詠梅，李小萌等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)維持性血透患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（18）：1721-1723.

[2]趙洪梅，羅雙莉，王俊紅等.血液透析患者心力衰竭后動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞原因分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（21）：2014-2015.

[3]馬偉平，胡綺雯.木瓜酒濕敷在血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能不良中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（15）：3.

[4]李紅，何梅，譚君等.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（12）：1137-1138.