諾丁斯關懷德育理論對職業院校醫學生德育的啟示

陶陶 黃艷連

摘 ?要：隨著高職院校的擴招及“實施健康中國戰略”的提出，醫藥類衛生事業迎來飛速發展期。臨床醫務工作者的關懷素養愈加成為影響整體醫療環境及就診體驗的重要因素之一。職業院校醫學生是未來各層次醫療衛生行業工作者的生力軍，研究其關懷素養培養的必要性、可能性和改進策略等方面都具有現實性意義。在這一探索過程之中，諾丁斯的關懷德育思想具有較強的啟示意義。

關鍵詞：諾丁斯;關懷倫理;醫學生德育;職業院校

諾丁斯的關懷德育思想側重于從“關系”視角把握和研究德育過程的方方面面。她認為，關心與被關心是人的基本需要，倡導建立一種情感交融、以情促德的關懷關系。而醫--患更能體現一種主體間性的關懷，在職業院校醫學生德育過程中融入諾丁斯的關懷德育思想，有助于提升醫學生的道德素養和關懷能力，培養德才兼備的醫師人才。[1]

一、職業院校醫學生關懷素養培養的重要意義

職業院校醫學生關懷素養培養的必要性十分顯著。原因有二：一是高職擴招，2019年3月5日，李克強總理在《政府工作報告》中提出，“今年高職院校大規模擴招100萬人”。[2]黨中央把職業教育擺在了經濟社會發展和教育改革中前所未有的突出位置，這對于職業院校而言既是機遇又是挑戰;二是大健康時代的來臨，既體現了一種人文精神，更體現了社會文明進步的程度，“健康管理、醫療醫藥、康復智能、養老養生”等大健康產業將獲得極大發展，德技并修的醫務人才需求將大大增加。如此大規模的職業院校醫學生畢業后，將分布在社會各個層次的醫療衛生機構，其關懷素養將成為影響整體醫療環境及就診體驗的主要因素之一。醫學要擺脫技術主義而真正達到以患者為中心的醫學人文主義理想，必須使得關懷理念在醫療行動中逐步實現。

（一）關懷素養有助于醫學生建構和諧人際關系

人際關系是影響身心健康的重要因素，和諧人際關系的建構與培養，需要每一次交往過程中的情感投入、信任、愛等多種因素的共同作用，而關懷素養有助于激發醫學生身上潛在的這些因素。

1.關懷素養有助于醫學生在具體情境下有效處理各種關系

諾丁斯的倫理關懷的關注點是具體的而非抽象的、情境的而非虛空的、特定的而非一般的，它不是原則與公式，而是實實在在的“關系”。醫師面對的都是患者具體的痛苦或困難，關懷素養能使其充分尊重并體恤患者的顧慮。例如，與小朋友做游戲、對老年人的耐心寬慰、對成年人壓力的深度理解及多樣的溝通方式等，在每一次相同而又各異的望聞問切中有效處理人與人之間的關系。

2.關懷素養有助于提升醫學生的責任意識

具備關懷素養的人能積極地愛護、珍惜和維護關系，更傾向的是一種兼具“情”“理”的道德交往方式。醫學本身亦是一種洋溢著人道精神的學科，面對患者，醫生的關懷素養會使其首先基于一個人對另一個人的責任去關心病人，其次才是從專業角度進行診療。這點非常重要，診療中如果沒有愛與關懷，沒有發自內心的體恤與真誠，那叫交易，是不可能有尊嚴的。因為患者將自身所有痛苦、隱私都告訴醫生，甚至將生命托付醫生，沒有擔當與責任，就沒有資格被稱為醫生。一個好醫生不僅是技術夠好，而且其人品要得到大家的認可，首要的便是擔當與責任精神。

（二）關懷素養有助于醫學生身心和諧發展

當今社會工作節奏快，人際間競爭較大，競爭產生壓力，在壓力過大的情況下，人的身心便很難和諧發展。醫生這一職業尤甚，長期的過勞加上精神狀態高度緊張使得醫生倒在手術臺前的事情時有發生。這不禁促使人思考醫務工作者的工作和生活以及學習是如何平衡的。職業院校醫學生一技之長的學習自然非常重要，但一份職業要做的長久，職業操守是最基本的。所謂德者，才之帥也，如果有才無德，必將危害社會。關懷素養一定程度上有助于醫學生追求并體驗到個人價值，有助于醫學生清晰的感受生活中的真善美，并能將工作、學習、生活安排妥當，從而促進其身心和諧發展。

（三）關懷素養有助于提升醫學生的專業自信

醫學生要真正成為醫生，一路走來是艱辛且漫長的，如果沒有專業自信，便沒有矢志不渝朝著目標前進的動力。加上一直以來，人們對于少數職業存有天然的不似客觀的偏見，例如教師，醫生，警察，商人等。認為醫生理當是既要精通醫術起死回生，又要修為深厚如同神人。人們給予醫務工作者的高期待對于職業院校醫德教育既是壓力亦是動力，更促使醫學生深刻認識到自身的使命與擔當，從而提升專業自信心，在這點上，關懷素養大有助益。

首先，關懷素養有助于提升醫學生的專業認同，并能深刻明白選擇學醫、從醫，就應當更自律自覺地以道德的方式約束自己的言行舉止，意味著付出更多，并且始終“站在雙方的立場上”思考與解決問題。

其次，關懷素養有助于醫學生遵從職業操守，不會為了所謂的“指標”而違背自己良心，泯滅善良去獲取不正當的利益。在每位醫學生入學宣誓的那一刻就播下一粒神圣的種子，“健康所系，性命相托”，莊嚴的誓詞激勵萬千學醫人不忘初心，謹守職業操守。

最后，關懷素養有助于醫學生堅定理想信念，獲得健康的職業發展。在大學無論學什么專業，本質上都是追求真理，就是確立自己的理想，并為自己的理想奮斗的開始。醫路漫漫，唯有理想信念堅定，奮斗目標明確，才能在從醫路上鍥而不舍，不斷提升精神境界，不至于陷入精神荒漠，才能激流勇進奮力拼搏，才能抵達理想的彼岸。

二、職業院校醫學生關懷素養現狀

諾丁斯認為，“關心和被關心是人類的基本需要……沒有這種關心，我們就無法生存下去，無法成為一個完整的人。在人生的每一個階段，我們都需要被他人關心，隨時需要被理解、被接受、被認同。同樣，我們也需要關心他人。”[3]通過查閱文獻及平時觀察研究發現，盡管大部分醫學生綜合素質較高，但在關懷素養培養及自我發展尚處于無察覺意識階段，存在下述問題。

（一）對課程學習關心不夠

1.對實訓技能課比理論課更關心

據觀察研究，多數職院醫學生對專業實訓課性質較濃，積極參加比賽，知道練好一技之長對于以后職業生涯的重要性。但對于理論課程則熱愛度不夠，較少關心專業課的國際研究趨勢及背景。這勢必會影響職業院校醫學生在從醫道路上能否走的更遠，因為實踐需要理論的指導，如果沒有理論基礎，實踐就如同瞎子摸象，很難掌握要領，也難以較快成長并有所突破。

2.對人文課程的關心不夠

文化基礎課是醫學生醫德教育的主要方式之一，對于醫學生健康的世界觀、人生觀、價值觀的養成至關重要。而職業院校人文課程課堂上，學生的參與度不高，積極性欠佳，不太關心某門課的開課意圖，以及該門課對自己職業成長的重要意義。簽到、不掛科、拿到學分才是主要目的。

（二）對師長、同伴關心不夠

每一代學生身上都有其時代烙印，現代大學生基本是“00后”，獨生子女居多，是集萬千寵愛于一身的“被關懷”的一代人，主動關心他人的意愿及付諸動的意識較為淡薄。且這代人是在信息技術飛速發展背景下成長起來，在虛擬世界玩的不亦樂乎，提高課堂抬頭率成了當下的熱點難點。師生、生生間的人際漠然或多或少導致課堂少了儀式感，課堂上學術爭鳴現象變少，有些學生甚至有師生是利益關系這種言論，認為老師能給自己多少知識，自己才能給老師多少尊重。同年級同班級學生交流工具基本是通過社交軟件，不乏出現網上能夠侃侃而談，面對面卻無話可說的現象。有些生生關系如同網友，嚴重缺乏溝通交流。

（三）對校園環境關心不夠

諾丁斯倡導人們應當關心物質世界，學會處理好人與物之間的關系。敬畏萬物蒼生，敬畏自然秩序，是一個身心和諧發展的人的基本素養，這些需要建立在師生、生生在同一所學校相處三年及以上時間。而職業院校醫學生學制基本為三年，且第三年一般都是實習，除去寒暑假，在校園的時間不到兩年，如此短時間，學生不能充分了解校園文化及環境、規劃布局，這就難以激發學生們對其校園環境的歸屬感和主人翁意識。沒有歸屬感，“愛”便無從談起。

（四）對醫師職業的神圣認知較為淡薄

有些醫學生認為自己以后當醫生就是為了賺錢，這本身沒錯，但若只想賺錢，千萬別當醫生。因為有愛才有了醫療和醫院，如果泯滅了這個精神，不好好看病，而只看患者的口袋，則是在交易。醫學生對于醫師職業神圣使命認知的缺乏也影響了該職業所需各種素養的培育。例如，醫生的書寫與人際溝通水平直接影響診療效果。試想，一張肉眼難以辨認的診療單如何能保證百分百不會出錯？對所有患者不分男女老少采用同一溝通方式望聞問切，很難全面的了解患者真正的致病因素。最多只能根據物理檢查來判斷病情，而其實多數病跟患者的情緒及心理狀態有關，如果不關心這些，則無法達到最佳診療效果。這些素養與技能和實際的診療效果環環相扣。所以，興趣是最好的老師，只有真正熱愛醫學，真正發自內心認可醫師這一職業，才能精益求精，不斷完善。

三、職業院校醫學生關懷素養的培育

十八九歲的同學們正處于三觀形成并確立的關鍵時期。這一時期，加深對人生問題的思考，對未來人生道路的選擇與行走都有好處。相反，如果不好好思考該怎樣過自己的一生，就容易隨波逐流，虛度人生。諾丁斯以其多年的一線工作經驗和深入系統的關懷德育研究體系，對在職業院校醫學生進行關懷素養培養時有所啟示。

（一）明晰醫學生關懷德育內容

馬克思指出：“如果你想感化別人，那你就必須是一個實際上能鼓舞和推動別人前進的人。”[4]大學生大多并非開始就有明晰的人生目標，往往是在接受包括理想教育在內的思想政治教育后，才能逐漸形成科學的崇高的理想信念，進入到充滿內動力的學習生活。職業院校醫學生關懷德育內容要根據學生實際情況實事求是地，有針對性地展開，如，醫學特色、學制三年、偏應用而非學術等。在落實愛國主義教育、集體主義教育、民主與法制教育、理想教育和心理品質教育的同時，融入關懷理念——在實際德育過程中做到三個統一：關懷德育與意識形態教育的統一、關懷德育與理性德育的統一、關懷德育與理想德育的統一。切切實實的夯實醫學生的綜合素質，展現新時代醫者的新風貌，為其今后成為一名合格醫生打好道德基礎。

（二）醫學生多元關懷德育方法的合理運用

諾丁斯在其多數作品中都提到：榜樣、對話、實踐和求證（認可）這一道德教育模式。將其適當拓展可應用在醫學生關懷素養的培養上。

榜樣，即表率，大學時期正是一個人良好世界觀、人生觀和價值觀形成和確立的關鍵時期。在當今價值日趨多元的社會背景下，學校要針對“00后”大學生的特點，結合醫學院校特色，選擇更具時代特征的榜樣人物。

對話，即指在具體的情境中通過對話展開關懷行動。在實訓課，理論課，人文課堂師生每一次的深度溝通、針對某次手術案例的倫理探討，或者僅是耐心的傾聽學生的困惑，都能促進學生關懷素養的養成。

實踐，“如果我們希望人們過上符合道德的生活，關心他人，那么我們應該為人們提供機會，使他們練習關心的技巧。更重要的是，使他們有機會發展必需的個性態度。”[5]醫學生的實踐尤其重要，治病救人、救死扶傷的醫者關懷，正是在一次次的實踐經歷中積累而成。諾丁斯相當重視體驗。一個人假如從未被關懷，則很難希冀他有強烈主動關懷他人的心向和行動。關懷關系只有滿足（一）W關懷X，（二）X承認W關懷X才能成立。[6]家長、教師、同學都應努力 “用心眼”觀察關愛身邊的同學，關心他們的學習、生活、健康，才能營造良好的德育環境。

認可，即積極關注學生，對于學生表現出來的適當行為做到及時強化以示鼓勵。傳統的根據卷面評分定級，難以對德育實況全面概括，應當建立一種多元的動態的關懷評價機制。認可的同時要尊重差異，教育不是流水線生產，不需要培養完全一樣的學生。教師要尊重學生身心發展規律，要尊重與理解學生的個體差異性，循序漸進予以指導。

（三）發揮環境在人身心發展中的重要作用

一個醫學生的成長需要經過坎坷艱辛的歷程，需要付出大量的時間和物質成本。既是醫學生們為了理想所作的不懈奮斗，更是家庭、國家對其培養的付出。醫學生經歷高考競爭實現了上大學的目標，課程難度強，長年累月待在實驗室，加上遠離父母，渴望關懷人之常情，職業院校要努力為醫學生打造關懷型的德育環境，發揮環境在人的身心發展中的重要作用。

1.營造關懷型課堂

由思政課程到“課程思政”這一思路轉變中認識到，各門任課教師都有抓好課堂環境，對學生進行思想教育的責任。醫職類院校要切實提高德育地位，改變“重智輕德、重理輕文”的思維偏向，將關心理論引入德育課堂，全方位打造關懷型醫學生德育環境。“教育應該圍繞關心主題來重新組織，普通教育應該面向所有學生，指導他們關心自我，關心身邊的人，關心世界上所有的人，關心動植物……以關心為核心的道德人生應該成為教育的主要追求。”[7]

2.營造關懷型校園環境

“體驗是人的生存方式，也是人追求生命意義的方式。”[8]職院醫學生在學校的時間基本為大一、大二，大三就外出實習，在校時間有限，但也要最大范圍的營造關懷型校園環境：道路兩旁林立的中草藥簡介、神醫圣手們的雕塑及故事簡介、自編自演的現醫務工作者狀態的情景劇、舞臺劇等，多樣化的關懷色彩濃厚的校園環境能激發學生對于真善美的追求與向往。

3.營造關懷型德育臨床實習環境

醫藥類職業院校學制一般為三年，學生從升入大三起就要去實習，實習地址通常是學校附屬醫院或當地醫療衛生機構（包括藥店），一年的實習期將提供醫學生一份初入職場的體驗，醫學生將獲得對于從醫的初步實踐認知，好或差的體驗將對學生今后的從醫路造成一定影響。醫職類院校應積極與實習單位溝通洽談，一是在規章制度上要對實習醫學生有明確規范，形成較強外在約束力，杜絕為獲取不正當利益而違背職業操守的現象。二是采取傳幫帶方式，由有經驗的德高望重的醫生一對一或一對多進行指導，促進醫學生充分利用實習期快速成長。三是多帶領學生參加豐富多樣的交流論壇，拓寬其視野及對于研究領域前沿動態的認知。

（四）提高醫學生體育課的數量與質量，將身體素質納入醫學生評價體系

“實施健康中國戰略”的重大決策，將維護人民健康提升到國家戰略高度，體現了黨中央對維護人民健康的堅定決心。要成為一名優秀的醫務工作者，良好的身體素質是必須的。但近年，近視、體質差、頸椎問題等已成為當今學生常見的問題，且該問題多數是忽視體育鍛煉而導致的。醫學類學校應當根據醫學生特點，將身體素質納入對醫學生的評價體系，切實提高醫學生體育課的數量與質量。體育課應當將促進人的全面發展作為體育工作的出發點和落腳點，通過體育活動，能夠緩解學習的緊張疲勞、加強生生、師生間的情感交流，改善人際關系;有利于建立健康、合理的生活方式。要杜絕體育課一到操場便解散、防止體育課形同虛設等現象。同時，醫職類院校應努力將以往體育教學的“純實踐教學”向理論教學、體育欣賞、體育健康知識等課程轉變，既豐富教學內容，也使得體育課成為德育工作開展的有效途徑。

參考文獻：

[1]陶陶.諾丁斯關懷德育思想對醫學生德育的啟示[D].廣州：南方醫科大學，2018：8.

[2]教育部.教育部等六部門關于印發“高職擴招專項工作實施方案”的通知[EB/OL].（2019-05-13）[2020-01-06].http：//www.moe.gov.cn/srcsite/A07/moe_737/s3876_qt/201905/t20190513_381825.html.

[3][5][7]（美）諾丁斯，著.學會關心-教育的另一種模式（第二版）[M].于天龍，譯.北京：教育科學出版社，2014：1，34，207.

[4]馬克思恩格斯全集（第42卷）[M].北京：人民出版社，1979：155.

[6]肖巍.關懷倫理學：主題與思考[J].教學與研究，1999（03）：41.

[8]朱曉曼.情感教育論綱[M].南京：南京出版社.1993：21.

責任編輯 ?邱翔翔