高血壓患者血清胱抑素C與冠心病的關系

王小紅

摘要： 目的 探討高血壓患者血清胱抑素C（Cys C）與冠心病的相關性。方法 行冠脈造影檢查的115例高血壓患者，根據結果分為高血壓冠心病組（66例）和高血壓冠狀動脈粥樣硬化組（49例），檢測血清脂蛋白a、載脂蛋白A、載脂蛋白B、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油、膽固醇、血肌酐、Cys C等。分析冠心病與Cys C的相關性，并用二元Logistic回歸方法分析Cys C、糖尿病、性別、年齡、身高、體重及IBM等因素與冠心病之間的相關性。結果 高血壓合并冠心病組Cys C含量明顯高于冠狀動脈粥樣硬化組（P<0.001），應用二元Logistic回歸方法進行分析，發現Cys C、脂蛋白a、載脂蛋白A、載脂蛋白B、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油、膽固醇、糖尿病、性別、年齡、體重指數與冠心病相關。結論 Cys C是高血壓患者發生冠心病的獨立危險因素，與血管的病變程度有正相關性，檢測Cys C是預測冠心病發病的有意義的指標。

關鍵詞：血清胱抑素C;冠心病;高血壓

長期以來胱抑素C（Cys C）是僅用來評價腎功能損傷的一項敏感指標，可是近年來的研究發現胱抑素C與動脈粥樣硬化包括冠心病的發生、發展、病變程度以及預后有明確的相關性，這種相關性與腎性方面胱抑素C生物學是不一樣的[1]。為了解血清胱抑素C水平與冠心病患者的關系，對本院最近3個月115例行冠脈造影檢查的高血壓患者行Cys C測定，同時測脂蛋白a、載脂蛋白A、載脂蛋白B、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油、膽固醇、血肌酐等，探討血清Cys C水平與冠心病之間的相關性。

1 對象與方法

1.1 對象資料

2010年7—10月本院住院并行冠脈造影檢查的患者115例，男82例，女33例，年齡31～84歲。所有研究對象均符合下列標準：（1）符合WHO/ISH 診斷標準;（2）無繼發性高血壓;（3）肝腎功能正常，均無大量蛋白尿，并排除原發性腎臟疾病、泌尿系感染;（3）無心功能不全（按照NYHA標準）; （4）均行冠脈造影檢查。分組：造影顯示至少1支冠狀動脈主要分支狹窄>50%者為冠心病組66例，平均年齡（62.0±10.5歲），其余為非冠心病組49例，平均年齡（56±12.9歲）。

1.2 方法

所有病例均測身高和體重并計算體重指數。脂蛋白a、載脂蛋白A、載脂蛋白B、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油、膽固醇、血肌酐、Cys C等。生化指標均使用全自動生化分析儀測定。Cys C采用顆粒增強透射免疫比濁法測定。

1.3 統計學處理

數據采用均數±標準差（）表示，應用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，兩組之間的比較用t檢驗和卡方檢驗，危險因素采用Logistic回歸方法分析。

2 結果

2.1 兩組臨床資料的比較

見表1。高血壓合并冠心病組BMI明顯高于無冠心病組（P均<0.01）。而性別、年齡、身高與無冠心病組相比差異無顯著性。表1 兩組臨床資料比較

2.2 兩組實驗室資料比較

見表2。糖尿病合并冠心病組患者Cys C含量明顯高于無冠心病組（P<0.01）。高血壓合并冠心病組的脂蛋白a（a）、載脂蛋白B、低密度脂蛋白、三酰甘油、膽固醇、血肌酐、Cys C高于高血壓無冠心病病組，載脂蛋白A、HDL低于無冠心病組，差異有顯著性（P<0.01）。表2 兩組患者實驗室資料比較

2.3 病變血管實驗室資料比較

見表3。高血壓合并冠心病左冠狀動脈病變組患者Cys C含量明顯低于冠心病左右冠狀動脈病變組（P<0.01）。高血壓合并冠心病左冠狀動脈病變組的脂蛋白a、載脂蛋白B、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油、膽固醇、血肌酐、Cys C、載脂蛋白A、HDL與冠心病左右冠狀動脈病變組比較，差異無顯著性（P>0.05）。表3 病變血管實驗室資料比較

2.4 Cys C水平與冠心病的相關性

見表4。以冠心病（有=1，無=0）為因變量，年齡、性別、BMI、糖尿病病程、高血壓病程、脂蛋白a、apA1、apB、HDL、LDL、TG、TC、Cr、Cys C為自變量，進行Logistic回歸分析，結果顯示LDL、TG、TC、HDL、BMI與冠心病的發生相關。表4 Logistic回歸分析高血壓病患者發生冠心病的危險因素

3 討論

胱抑素C（ Cystat in C）是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，是半胱氨酸蛋白質超家族的成員之一[2]，以前也被稱為γ-微量蛋白質或γ-白球蛋白，是一種由122個氨基酸殘基組成低分子量堿性非糖化蛋白質，分子量為13.3kD，廣泛存在于各種組織的有核細胞和體液中，產生率恒定[3]，血清濃度與GFR密切相關[4]，因此是一種反映腎小球濾過率變化的內源性標志物。盡管對胱抑素C 的確切生理功能了解不多，但新近的研究發現[5～7]，Cys C還與心血管疾病的發生與發展有關，可能Cys C 可以影響中性粒細胞的遷移，參與炎癥過程[8];在動脈粥樣硬化、動脈瘤等心血管疾病的病理過程中發揮作用[9]。本研究顯示：高血壓合并冠心病組的Cys C及脂蛋白a、載脂蛋白B、低密度脂蛋白、三酰甘油、膽固醇、血肌酐高于無冠心病組，載脂蛋白A及HDL顯著低于無冠心病組，差異有顯著性;Cys C在雙支病變與單支病變之間差異有顯著性（P<0.01）。進一步行Logistic回歸方法進行分析，發現高血壓患者發生冠心病的危險因素有Cys C、TC、LDL、BMI，說明Cys C與冠心病顯著相關，為冠心病的獨立危險因子。高血壓病患者Cys C水平升高是發生冠心病的獨立危險因子，分析可能存在以下幾個原因：（1）Cys C與冠心病的高危因素相關。從心臟基因的表達和調節來參與心肌的炎癥反應[10]，可能Cys C與hsCRP有良好相關性與冠心病有關[11]。（2）高Hey對心臟、血管的直接和間接毒性作用。（3）Koenig 等[12]前瞻性研究發現胱抑素C 與心血管事件的危險性相關，而肌酐與心血管事件發生無關。（4）高Cys C可從蛋白質代謝水平可直接影響血管壁重塑，與動脈粥樣硬化、動脈粥樣斑塊的消退及其穩定性有關[13，14]，高水平的血Cys C 與死亡率和急性心肌梗死明顯相關[15，16]。綜上所述，血清Cys C 水平與高血壓冠心病密切相關，可作為冠脈病變的預測因子之一，冠心病患者Cyst C水平常規檢測和動態監測，不但為臨床診斷、治療提供依據，而且可以有助于預測冠心病的發病、發展、預后。

參考文獻

[1]徐志強，王駿，王鳴和.胱抑素C與冠心病相關性的研究進展.心血管病學進展，2008，29：64-67.

[2]Grubb A.Diagnostic vlue of analysis of cystatin and protein HC in biologicalfluids .Clin Nephol，1992，38（1）：20-27.

[3]Grubb A，Simonsen O，Sturfelt G，et al.Acta Med Scand，1985，218：499-503.

[4]劉玉勝，盛林，土群，等.血清組織蛋白酶s、胱抑素C水平與冠狀動脈粥樣硬化病變嚴重程度相關性的研究—附107例報告.新醫學，2008，39：219-221.

[5]彭彩碧，李雪鋒，王從全，等.2型糖尿病患者血清胱抑素C與冠心病的關系.臨床內科雜志，2010，5：27-35.

（宜昌市中心人民醫院?湖北宜昌?443003）