小兒持續呼吸道癥狀與胃食管反流的關系

張東玲

摘要：目的 ：探討小兒持續呼吸道癥狀與胃食管反流（gastro esophageal reflux，GER）的關系。方法：對20例持續呼吸道癥狀（包括12例反復支氣管肺炎和8例慢性咳嗽）患兒和25例對照組兒童進行24 h食管pH監測。結果：①觀察組各項反流指標均高于對照組，觀察組病理性GER檢出率為70%（14/20），對照組為4.0%（1/25），差異有顯著性（P <0.05）;②年齡組≤1歲的GER發病率明顯高于>1歲組，差異有顯著性（P <0.05）;③14例病理性GER（GER+）患兒治療2個月后復查食管pH值，各項反流指標均低于治療前（P<0.05）;④GER+并持續呼吸道癥狀的患兒通過抗反流治療在生活質量及營養狀況方面均得到了很大的改善。結論：GER與小兒持續呼吸道癥狀關系密切，尤其是1歲以下的嬰兒。

關鍵詞：胃食管反流?呼吸道癥狀?食管pH監測?兒童

咳嗽是兒童呼吸系統疾病最常見的癥狀之一，臨床上引起咳嗽的病因復雜，尤其是兒童的持續呼吸道癥狀，在診斷上有一定的難度，同時其與胃食管反流（GER）的關系也越來越受到人們的重視。既往研究表明，胃食管反流是引起慢性咳嗽和反復呼吸道感染的重要病因。為了解小兒持續呼吸道癥狀與GER的關系，我院呼吸科對20例患兒進行了食管24 h pH值監測，現將觀察結果報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

觀察組為2007年3月-2008年3月因持續呼吸道癥狀在本院呼吸?？崎T診或病房住院診治的20例患兒，其中反復支氣管肺炎12例，慢性咳嗽8例，分別符合反復支氣管肺炎和慢性咳嗽的診斷標準[1-2];男16例，女4例;年齡最小5個月，5個月～1歲15例，1～2歲5例。對照組為無呼吸道、消化道癥狀的本院擇期手術或其他疾病的恢復期患兒，共25例，男13例，女12例;年齡6個月～3歲。兩組年齡和性別差異無顯著性。

1.2 方法

采用便攜式pH記錄儀（Digitrapper MKIII型）常態下行24 h食管pH監測。遠端食管pH值降至4以下持續15 s以上定義為一次酸性反流。具體方法參照文獻[3]。病理性GER（GER+）患兒按照“小兒胃食管反流病診斷治療方案”[4]進行治療：奧美拉唑0.5～1.0 mg/（kg·d），連續4～6周，早餐前半小時頓服;多潘立酮每次0.2～0.3 mg/kg，每日3次，療程4周，飯前15～30 min服用;蒙脫石散劑：療程4～8周。

1.3 監測指標

①總酸暴露的時間：24 h總pH值、立位和臥位食管pH值<4的時間占總監測時間的百分比;②連續酸暴露的持續時間：反流持續時間≥5 min的次數和最長反流持續時間;③酸暴露頻率：食管pH值<4;④Boix-Ochoa綜合評分：對上述3項6個指標進行系統評分，即（測定值-均數）/標準差+1，計算出總積分。綜合評分>11.9即為GER+。

1.4 統計學處理方法

分別采用組間比較t檢驗和x2檢驗。

2 結果

2.1 各項反流指標監測結果

觀察組各項反流指標如酸反流次數、最長反流時間等均高于對照組，差異有顯著性，具體見表1。根據Boix-Ochoa診斷標準，觀察組GER+檢出率為70%（14/20），對照組為3.2%（1/25），差異有顯著性（P <0.05）。其中反復支氣管肺炎GER+檢出率為75%（9/12例），慢性咳嗽GER+檢出率為62%（5/8例），兩者之間差異無顯著性（P >0.05）。

2.2 不同年齡患兒GER檢出率比較

隨著年齡的增加，患兒GER+檢出率逐漸降低。5個月～1歲組、1～2歲組的陽性率分別為87%、20%，差異有顯著性（P 0.05）。

2.3 GER+的患兒治療前后24 h食管pH值檢測結果比較

14例GER+患兒按照“小兒胃食管反流病診斷治療方案”[4]進行治療，治療2個月后復查食管pH值。治療后各項反流指標均低于治療前（P<0.05），見表1。

2.4 隨訪結果

除1例伴有重度GER的支氣管肺炎患兒，經過4個月左右的治療癥狀才緩解，另外8例反復支氣管肺炎GER+及5例慢性咳嗽GER+病例，經過1～3個月的抗反流治療后，臨床癥狀均消失。14例GER+并持續呼吸道癥狀的患兒通過抗反流治療在生活質量及營養狀況方面均得到了很大的改善。

3 討論

反復呼吸道感染和慢性咳嗽的發病機制、防治研究一直受到人們的關注。除與免疫功能缺陷、遺傳因素等有關外，目前認為其還與GER有密切關系。國內外學者都已認識到GER與某些肺部癥狀有關。有文獻報道，成人慢性支氣管炎患者中19%～45%合并GER，而哮喘患兒中30%～50%伴有GER[3]。目前認為GER引起肺疾患的機制主要有三種：①胃液誤吸入呼吸道引起化學性刺激;②胃液刺激上呼吸道感受器;③胃液刺激食道黏膜感受器。本研究對20例表現為持續呼吸道癥狀的患兒進行24 h食管pH監測，結果顯示患兒的各項酸反流指標及Boix-Ochoa綜合評分均大于對照組，差異有顯著性，表明病例組與GER有密切關系。根據GER診斷標準，病例組GER檢出率為70%，其陽性率高于Irwin等的研究結果（為32%）。分析其原因，一方面可能與本次研究對象為兒童，家長重視及醫療水平提高，患兒得到及時診治有關;另一方面可能是因為研究對象入選前已排除咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征等，且為經常規治療效果不佳者。

對不同年齡段持續呼吸道癥狀患兒GER檢出率進行分析發現，隨著年齡的增加，其檢出率降低，1歲以下組為87%，大于1歲組的20%，差異有顯著性，推測這可能與1歲以后食管抗反流功能逐漸成熟有關。因此1歲以下嬰幼兒如有反復或持續呼吸道癥狀時，需要考慮GER的可能性。

本研究中對GER+的患兒均進行抗反流治療，其中13例伴GER的患兒2個月內臨床癥狀消失，生活質量及營養狀況明顯改善，所以對反復或持續呼吸道癥狀患兒，明確是否伴有GER并盡早治療是至關重要的。

參考文獻

[1]中華醫學會兒科學分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）[J].中華兒科雜志，2008，46（2）：104-107.

[2]Chen PH，Chang MH，Hsu SC.Gastroesophageal reflux in chil-dren with chronic re-current bronchopulmonary infection[J]. Pediatr Gastroenterol Nutr，1991，13（1）：16-22.

[3]考驗，江米足，俞錫林，等.小兒哮喘與胃食管反流的研究[J].中華兒科雜志，1997，35（5）：254-256.

（獻縣婦幼保健院?河北滄州獻縣?062250）