延續(xù)性護理在乳腺癌術(shù)后患者上肢淋巴水腫治療有效性研究

邊關(guān)月

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

乳腺癌是女性疾病中較常見的疾病，發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，本身存在轉(zhuǎn)移或擴散的可能性，同時治療期間會產(chǎn)生一定的副作用，給患者帶來巨大的心理壓力，嚴重影響患者的工作與日常生活[1]。目前臨床通常采取外科治療，腋窩淋巴結(jié)清掃是乳腺癌根治術(shù)的重要環(huán)節(jié)，清除淋巴結(jié)既防止病灶轉(zhuǎn)移，又能預防術(shù)后復發(fā)[2]。乳腺癌術(shù)后一般會出現(xiàn)一些列并發(fā)癥，其中上肢淋巴水腫屬于常見并發(fā)癥，通過有效的護理措施可以減輕水腫程度，本文將我院2018年2月至2020年2月期間收治的48例乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者作為研究對象，探究延續(xù)性護理的干預效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

隨機選取我院在2018年2月至2020年2月期間收治的48例乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者采取抽簽法分成試驗組（n=24）與參照組（n=24）。參照組患者中年齡36～54歲，平均年齡（45.41±4.52）歲，水腫程度：5例為重度，15例為中期，4例為輕度；試驗組患者中年齡35～52歲，平均年齡（45.92±4.18）歲，水腫程度：6例為重度，15例為中期，3例為輕度。比較試驗組與參照組手術(shù)患者涉及的基礎(chǔ)資料，P＞0.05，統(tǒng)計學數(shù)據(jù)指標之間不具有分析意義。

1.2 方法

測量并記錄兩組患者上肢五個部位的周徑，包括：上肢虎口、雙上臂最粗部位、橫腕紋上5cm、肘上10cm、肘下10cm。參照組患者采取常規(guī)護理，并根據(jù)患者基本資料指導CDT（手法引流綜合消腫治療）和繃帶使用方法，在手法引流后對患肢實施梯度加壓包扎，選用低彈性繃帶，每日1次，半個月為一個療程。試驗組患者在參照組基礎(chǔ)上實施延續(xù)性護理，具體措施：（1）功能鍛煉。護理人員需精心指導患者進行患肢抓握運動、聳肩運動及環(huán)繞運動，運動強度循序漸進，不宜過度，避免激烈性活動，不得對患者采取測血壓、采血或輸液等操作，囑咐患者穿衣袖較寬松的衣服，不要帶過緊的首飾。（2）跟蹤隨訪。每周電話回訪跟蹤患者患肢五個部位的周徑和腫脹程度，對患者CDT治療和繃帶使用方法進行評估，根據(jù)患者實際情況進行細致指導，改善其不足；由專業(yè)的護理人員組織網(wǎng)上健康講座，普及淋巴水腫病理知識，提高認知度，同時進行心理輔導，樹立患者治療信心。（3）家庭支持。告知患者家屬淋巴水腫的治療病程較長，需要患者家屬熟知CDT治療和繃帶使用方法，輔助患者進行康復治療。

1.3 觀察指標

通過周經(jīng)測量法統(tǒng)計兩組患者出院前及出院1個月后的上肢五個部位的周徑。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次進行研究的48例患者所有數(shù)據(jù)均應用SPSS19.0 for Windows進行分析，兩組患者上肢淋巴水腫程度比較用率（%）的形式表示，行卡方檢驗，當數(shù)據(jù)呈現(xiàn)為P＜0.05時統(tǒng)計學意義存在。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者護理前后水腫程度

出院前，兩組患者上肢淋巴水腫無明顯差異，P＞0.05，數(shù)據(jù)不具有統(tǒng)計學分析意義；出院1個月后，試驗組患者上肢淋巴水腫明顯比參照組減輕，P＜0.05，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學指標分析意義，見表1、表2。

表1 出院前兩組患者上肢淋巴水腫程度對比

表2 出院1個月后兩組患者上肢淋巴水腫程度對比

3 討 論

上肢淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高達30%左右，其原理是由于患者手術(shù)時將腋窩的淋巴結(jié)徹底摘除，導致上肢淋巴回流受阻，質(zhì)液中蛋白質(zhì)堆積導致其濃度提升，無法引流引發(fā)濾過壓升高而產(chǎn)生淋巴水腫[3]。多數(shù)患者在術(shù)后早期呈現(xiàn)水腫，水腫程度不同，但也有一小部分患者在術(shù)后數(shù)月出現(xiàn)淋巴水腫，在患者缺乏病理知識的情況下易產(chǎn)生恐慌、焦慮等不良情緒，影響日常生活和工作[4]。對于上肢淋巴水腫采取CDT治療配合繃帶使用即可治愈，但操作不熟練會導致治療周期過長，效果不理想，故采取延續(xù)性護理可解決此問題。延續(xù)性護理是通過功能訓練、跟蹤隨訪及家庭支持三方面促進患者康復，功能訓練目的是通過局部運動改善血液循環(huán)，跟蹤隨訪目的是糾正患者不正確治療方式，家庭支持是提升家屬護理水平來輔助患者治療[5]。

計算數(shù)據(jù)表明，出院前，兩組患者上肢淋巴水腫無明顯差異，P＞0.05，數(shù)據(jù)不具有統(tǒng)計學分析意義；出院1個月后，試驗組患者上肢淋巴水腫明顯比參照組減輕，P＜0.05，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學指標分析意義。

綜合以上結(jié)論，乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者實施延續(xù)性護理能降低患肢水腫程度，提高日常生活質(zhì)量，促進預后恢復，值得推廣。