礦泉水對健康影響的定性循證研究

李亦斌 張曼 閆心語 張建芬 張娜 何海蓉 郭雯 周明珠 張玥 馬冠生

摘 要：目的：檢索國內外相關文獻，綜合分析礦泉水與健康的關系。方法：在PubMed、Embase、Medline、Cochrane、中國生物醫學文獻服務系統、萬方數據知識服務平臺和中國知網等7個數據庫檢索自1998年1月—2019年6月國內外公開發表的中英文相關研究文獻，納入以人為研究對象的實驗性研究，排除重復、不完整、無法獲得全文、非飲用用途的文獻等，語種限定為中文和英文。結果：共檢索到符合條件文獻483篇，按照納排標準納入7篇進行分析。飲用特定類型的礦泉水可以在一定程度上改善糖尿病、消化不良、心血管疾病、腎結石患者的健康情況：如富含碳酸氫鹽與鎂的礦泉水可能改善患者血糖指標，降低糖尿病風險;富含碳酸氫鹽、鈣、鎂的礦泉水可降低消化不良癥狀的發生頻率與劇烈程度，促進胃排空;富含碳酸氫鹽、鈣、鎂、硫的礦泉水可以降低心血管疾病患者的血壓、血清總膽固醇、低密度脂蛋白等生物標志物的濃度;如富含碳酸氫鹽的礦泉水可升高腎結石患者的尿液pH、尿檸檬酸鹽與尿鎂的濃度，預防腎結石的發生。結論：飲用特定類型的礦泉水可以一定程度上改善某些疾病患者的健康狀況，但是礦泉水與健康之間的關系尚需更加權威的證據加以支持。

關鍵詞：礦泉水;糖尿病;消化不良;心血管疾病;腎結石

在我國居民的日常生活中，礦泉水是常見的飲用水類型，一般來說，指的是天然含有礦物質或者氣體（如二氧化碳）的水。在中國《飲料通則》（GB/T 10789—2015）中[1]，飲用天然礦泉水是包裝飲用水分類下重要的一類，《通則》對其有更詳細的定義：從地下深處自然涌出的或經鉆井采集的，含有一定量的礦物質、微量元素或其他成分，在一定區域未受污染并采取預防措施避免污染的水。目前，礦物質等微量營養素缺乏是我國居民營養發展面臨的挑戰之一[2]。有些飲用礦泉水商品在宣傳時以“補充礦物質與微量元素”為由宣傳其保健功能，然而礦泉水與健康的關系仍然需要科學研究的佐證。本文通過檢索國內外相關文獻，分析礦泉水與多種健康結局的關系，對飲用礦泉水與人體健康的關系進行綜合評價。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索

在PubMed、Embase、Medline、Cochrane、中國生物醫學文獻服務系統、萬方數據知識服務平臺、中國知網等7個數據庫檢索自1999—2019年國內外公開發表的礦泉水與健康相關研究文獻，語種限定為中文和英文，2016年及之后的高質量系統評價可以直接采納，2016年之前的高質量系統評價，檢索該評價之后的相關論文，然后將兩部分文獻進行合并。檢索詞為“礦泉水”或“mineral water”。文獻檢索過程與檢索詞見附圖與表1。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 以礦泉水與人體健康關系為主題的系統評價、Meta分析與實驗性臨床研究等高質量文獻。

1.2.2 排除標準 排除明顯不符合納入標準的文獻、綜述、經驗介紹、個案、重復發表文獻、動物實驗、橫斷面調查、礦泉水非飲用用途的文獻，重復發表的數據，取資料最完整的;無法獲得全文的文獻等。

1.2.3 文獻處理方法 制定文獻信息摘錄表，包括：（1）基本信息：作者、發表年份、文獻類型、研究方法、研究例數、研究人群（地區）、研究人群（年齡）、基金支持;（2）研究結果信息：研究主要結果、研究結論。

1.2.4 質量控制 由2名評價員獨立進行數據庫檢索與文獻信息提取，并進行交叉比對，產生意見分歧時，交由第三位作者進一步確定。

2 結果與分析

2.1 文獻基本信息

7篇有效文獻中，中文0篇、英文7篇，其中礦泉水與糖尿病1篇、礦泉水與消化不良2篇、礦泉水與心血管疾病2篇、礦泉水與腎結石2篇（表2）。

2.2 礦泉水與糖尿病的關系

研究顯示，飲用特定類型的礦泉水（如富含碳酸氫鹽與鎂的礦泉水）在一定程度上可能改善糖尿病患者的血糖指標，降低糖尿病風險。2017年的一篇Meta分析，檢索了2017年8月8日前的所有糖尿病與礦泉水的文獻，經過篩選后，納入美國、法國、德國、西班牙、日本、伊朗等地的15篇隨機對照實驗，樣本人群共1 066人，結果顯示，礦泉水對改善糖尿病患者與非糖尿病患者的血糖指標作用的結果在不同實驗間存在不一致性，積極的結果（如空腹血糖下降）主要出現在部分使用富含碳酸氫鹽與鎂的礦泉水的實驗中，表明在一定程度上飲用富含碳酸氫鹽與鎂的礦泉水是糖尿病的保護因素[3]。

2.3 礦泉水與消化不良的關系

研究顯示，飲用特定類型的礦泉水（如富含碳酸氫鹽、鈣、鎂的礦泉水）可降低消化不良癥狀的發生頻率與劇烈程度，促進胃排空。2003年意大利的一篇自身對照實驗（納入了18名消化不良患者，25～75歲）顯示，消化不良患者攝入一種富含碳酸氫鹽、鈣、鎂的礦泉水（Uliveto）30d后，自身的消化不良癥狀如上腹部疼痛、胸骨后灼燒感等的發生頻率與嚴重程度均有不同程度的下降（P<0.05），胃排空速度升高了27.43%（P<0.05）[4]。2006年意大利的一篇實驗性研究（納入了60名消化不良患者與60名正常人群）顯示，消化不良患者開展添加了多種礦泉水的膳食計劃30d后，87.5%的患者胃酸分泌減少，患者整體的胃排空時間顯著下降，T1/2由（131±18）min降至（91±12）min（P<0.001），口-盲通過時間由（120.5±12）min降至（97±8）min（P<0.001），正常人群對照組前后則無顯著差異。同時，患者的多種消化不良癥狀的發生頻率也有不同程度的減輕[5]。

2.4 礦泉水與心血管疾病的關系

研究顯示，攝入特定類型的礦泉水（如富含碳酸氫鹽、鈣、鎂、硫的礦泉水）可降低心血管疾病患者的血壓、血清總膽固醇、低密度脂蛋白等生物標志物的濃度。2004年瑞典的一篇自身對照試驗（納入了70名尿鈣、鎂含量較低，且為邊緣性高血壓的患者），將患者隨機分組，使其攝入多種礦泉水，持續4周，最終只有攝入一種富含碳酸氫鹽、鈣、鎂、硫的礦泉水的組別，患者的收縮壓與舒張壓均出現了顯著下降[收縮壓由（156.8±15.9）mmHg降至（150.4±15.5）mmHg（P=0.017），舒張壓由（91.7±6.3）mmHg降至（89.1±8.0）mmHg（P=0.020），其中初始收縮壓低于170mmHg的研究對象的收縮壓由（148.8±13.3）mmHg降至（144.3±14.4）mmHg（P=0.047），舒張壓由（91.3±6.4）mmHg降至（88.1±8.6）mmHg（P=0.012）][6]。2016年西班牙的一項實驗性研究（納入了64名中度高膽固醇血癥患者）令研究對象每天攝入1L的含有碳酸氫鹽與鈉的礦泉水，持續8周，干預期間血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、葡萄糖下降（P<0.01），尿液pH升高（P=0.006），鈣與肌酐濃度下降（P=0.011），整體上與心血管疾病風險相關的生物標志物濃度下降[7]。

2.5 礦泉水與腎結石的關系

研究顯示，飲用特定類型的礦泉水（如富含碳酸氫鹽的礦泉水）可升高腎結石患者的尿液pH、尿檸檬酸鹽與尿鎂的濃度，預防腎結石的發生。2007年德國的一項實驗性研究（納入了34名中老年多發性腎結石患者）令研究對象隨機分為兩組，分別每日攝入高碳酸氫鹽含量的礦泉水與等量的低礦物質含量的對照水，持續3d，結果顯示，兩組研究對象的尿量均出現了明顯增加，但礦泉水組與對照組相比，其尿液的pH顯著升高（P<0.001），達到了可降低腎結石發生風險的范圍，同時其尿鎂與尿檸檬酸鹽的濃度也明顯升高，以上均為腎結石發生的抑制因子[8]。然而，2015年的一篇關于腎結石的影響因素的Meta分析中涉及了1997年南非的一系列研究，納入了80名研究對象，實驗組攝入一種富含鈣、鎂的礦泉水，對照組則攝入當地的自來水，與對照組相比，實驗組尿液檸檬酸鹽的濃度的差異并不顯著（P=0.103）[9]。

3 討論

改革開放以來，我國居民的營養不良狀況已經得到了改善，但仍然存在一定的問題，而微量營養素缺乏癥是營養不良的重要表現形式。礦物質是人體的重要組成部分，是人體維持正常生理活動必需的六大營養素之一，它的缺乏與多種疾病的發生有著密切關系，如鈣缺乏會導致骨質疏松等。適量補充礦物質對保證人體健康有重要意義。人體補充礦物質的主要途徑是日常飲食，食物中含有豐富的礦物質，如牛奶中富含鈣，綠葉蔬菜中富含鎂等。除了上述食物以外，飲用水，尤其是天然礦泉水中也含有一定量的礦物質。目前，我國的飲用水市場的礦泉水廠家在進行廣告宣傳時普遍將健康作為宣傳的重點[10]。然而，由于濃度以及人體的消化吸收功能限制，是否能通過攝入礦泉水，達到補充礦物質、預防疾病的作用仍然沒有達成共識，仍然有待研究。

目前關于飲用礦泉水與健康結局的高質量研究較少，主要涉及了其對預防糖尿病、消化不良、心血管疾病、腎結石的積極作用。然而以上研究存在以下問題：（1）不一致性較為嚴重，不同研究往往得出相反的結論。這可能是由于礦泉水種類繁多，所含礦物質的種類與濃度缺乏統一的標準，不同研究使用的礦泉水類型往往不同，針對特定類型礦泉水的研究無法證明所有類型礦泉水均有健康效應。（2）關于礦泉水的研究多為針對患病人群，缺乏對普通人群的研究。且上述研究中觀察到的礦泉水健康效應，可能是由于飲水量增多，減少了含糖飲料等其他飲品的飲用所致，礦泉水對普通人的健康效應仍然需要更直接的研究，并消除飲水量增加的影響。

現有研究表明，飲用特定類型的礦泉水可以一定程度上補充礦物質，對糖尿病、消化不良、心血管疾病、腎結石患者有一定的健康效應。然而，目前相關研究數量較少，且存在不一致性與間接性的問題，證據質量較差，礦泉水對人體的健康效應仍然需要進一步的研究。建議開展有關飲用礦泉水與健康的大樣本，多層次的人群調查和研究，為礦泉水與人體健康的關系提供權威性的證據，這對我國礦泉水市場的規范有著一定的積極作用。

致謝：感謝達能（中國）食品飲料有限公司對此項目的支持（項目編號：DWCHT201811220015），達能（中國）食品飲料有限公司不干涉此項目開展過程、不影響此項目內容和結論。

參考文獻

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[10]寧波，吳威，孫明哲，等.礦泉水市場的現狀及發展動向[J].農產品加工（學刊），2010（7）：76-78.

Abstract：Objective This paper intends to comprehensively evaluate and analyze the impact of mineral water on health by searching relevant literature at home and abroad.Method Searching relevant literature published on PubMed，Embase，Medline，Cochrane Library，China Biology Medicine disc，Wanfang Data，and China National Knowledge Infrastructure from January 1998 to June 2019.Human-based studies were included，repetitive and incomplete papers were excluded.The languages were limited to Chinese and English.Result Totally 7 articles were included as the main evidence of this study.Drinking certain type of mineral water could benefit the health of diebete，dyspepsia，cardiovascular diseases and kidney stone patients in some degree.For example，a type of mineral water that was rich in bicarbonate and magnesium could improve the blood sugar of diebete patients.A type of mineral water that was rich in bicarbonate，calcium and magnesium could reduce frenquency and intensity of dyspeptic symptoms of patients，improving gastric emptying.A type of mineral water that was rich in bicarbonate，calcium，magnesium and sulfate could improve CVD biomarkers such as blood pressure，total cholesterol，LDL of the patients.A type of mineral water that was rich in bicarbonate could improve the pH，citrate and magnesium in urine of the patients，preventing the happening of kidney stone.Conclusion Drinking certain type of mineral water could benefit the health of certain patients in some degree.However，the relationship between mineral water and health needs further study as the authoritative evidence.

Keywords：mineral water;diebete;dyspepsia;cardiovascular diseases;kidney stone（責任編輯 李婷婷）